Gehirn und Rückenmark schwimmen in Liquor (Hirn-Rückenmarks-Flüssigkeit) innerhalb von drei schützenden Häuten. Die Kenntnis dieser Schichten erklärt die verschiedenen Hirnblutungen und wie eine Lumbalpunktion funktioniert.
Drei Schichten
Von außen nach innen liegen die feste Dura mater, die dünne Arachnoidea und die zarte Pia mater, die der Hirnoberfläche anliegt. Liquor füllt den Subarachnoidalraum zwischen Arachnoidea und Pia mater.
Räume und Blutungen
Ein epidurales Hämatom, meist arteriell, sammelt sich zwischen Schädel und Dura. Ein subdurales Hämatom, meist aus eingerissenen Venen, liegt unter der Dura, und eine Subarachnoidalblutung, oft aus einem Aneurysma, breitet sich im Liquor aus.
Liquorbildung
Der Plexus choroideus in den Ventrikeln bildet etwa 500 mL Liquor pro Tag, während jeweils nur etwa 150 mL vorhanden sind. Er fließt von den Seitenventrikeln über den dritten und vierten Ventrikel in den Subarachnoidalraum.
Resorption und Abflussstörung
Liquor fließt über die Arachnoidalzotten in die venösen Sinus ab. Ist Fluss oder Resorption blockiert, staut sich Flüssigkeit (Hydrozephalus) und der Druck im Schädel steigt.
| Untersuchung | Normaler Liquor beim Erwachsenen | Abweichender Befund spricht für |
|---|---|---|
| Aussehen | Klar und farblos | Trüb: Infektion; blutig oder gelblich: Blutung |
| Leukozyten | 0 bis 5 Zellen/µL | Meningitis oder Entzündung |
| Eiweiß | Etwa 15 bis 45 mg/dL | Infektion, Blutung oder Entzündung, wenn erhöht |
| Glukose | Etwa 60 Prozent der Blutglukose | Bakterielle Meningitis, wenn erniedrigt |
Am Krankenbett
Die Lumbalpunktion erfolgt in Höhe L3 bis L4 oder L4 bis L5, weil das Rückenmark oberhalb davon endet. Fieber, Kopfschmerz und Nackensteife sprechen für eine meningeale Reizung und erfordern eine dringende Abklärung.
Passende Anleitungen
Von Making Synapses verfasst. Themenreferenz: OpenStax, Anatomy and Physiology 2e (kein Text übernommen).