Jeder Herzschlag beginnt als elektrisches Signal, das das Herz selbst erzeugt. Spezialisiertes Erregungsleitungsgewebe leitet das Signal in fester Reihenfolge weiter, damit sich die Vorhöfe vor den Kammern zusammenziehen.
Sinusknoten
Der Sinusknoten liegt in der Wand des rechten Vorhofs und entlädt sich in Ruhe etwa 60- bis 100-mal pro Minute. Er ist der natürliche Schrittmacher, den das Nervensystem beschleunigt oder bremst.
AV-Knoten
Das Signal läuft über die Vorhöfe zum Atrioventrikularknoten (AV-Knoten), der es einen Sekundenbruchteil zurückhält. Diese Verzögerung lässt den Vorhöfen Zeit, die Kammern fertig zu füllen, und schützt die Kammern vor sehr schnellen Vorhofrhythmen.
His-Bündel, Tawara-Schenkel und Purkinje-Fasern
Vom AV-Knoten läuft das Signal durch das His-Bündel, teilt sich in den rechten und linken Tawara-Schenkel und breitet sich über die Purkinje-Fasern aus. Dieses schnelle Netz lässt beide Kammern fast gleichzeitig kontrahieren, von der Herzspitze nach oben.
Ersatzschrittmacher
Fällt der Sinusknoten aus, übernimmt tiefer gelegenes Gewebe mit einer langsameren Frequenz. Die AV-Junktion entlädt sich etwa 40- bis 60-mal pro Minute, die Kammern etwa 20- bis 40-mal.
| Schrittmacher | Übliche Frequenz (pro Minute) | Hinweis im EKG |
|---|---|---|
| Sinusknoten | 60 bis 100 | Normale P-Welle vor jedem QRS |
| AV-Junktion | 40 bis 60 | Fehlende oder negative P-Wellen, schmaler QRS |
| Kammern | 20 bis 40 | Breiter QRS, keine zugehörigen P-Wellen |
Am Krankenbett
Ein langsamer Puls mit Schwindel oder niedrigem Blutdruck spricht für einen versagenden Schrittmacher oder eine AV-Blockierung. Schließen Sie den Patienten an den Monitor an, schreiben Sie ein 12-Kanal-EKG und halten Sie Atropin und Schrittmacher bereit.
Passende Anleitungen
Von Making Synapses verfasst. Themenreferenz: OpenStax, Anatomy and Physiology 2e (kein Text übernommen).