Eine abnorme uterine Blutung ist jede Blutung aus der Gebärmutter, die in Stärke, Zeitpunkt oder Dauer ungewöhnlich ist. Das PALM-COEIN-System teilt die Ursachen in strukturelle wie Polypen und Myome und nicht strukturelle wie Ovulationsstörungen oder Gerinnungsstörungen ein.
Leitsymptome
- Starke Periode, die stündlich eine Binde oder einen Tampon durchtränkt
- Blutungen zwischen den Perioden oder nach dem Geschlechtsverkehr
- Unregelmäßige oder ausbleibende Perioden
- Müdigkeit oder Atemnot durch Anämie
- Jede Blutung nach der Menopause
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen zur Einschätzung des Blutverlusts
- Blässe und Zeichen einer Anämie
- Spekulumuntersuchung: Blutungsquelle, Veränderungen am Muttermund
- Zeichen einer Schilddrüsenerkrankung, eines Androgenüberschusses oder leichter Blutergüsse
Diagnostik
- Schwangerschaftstest bei jeder Patientin im gebärfähigen Alter
- Blutbild, Ferritin, TSH; Gerinnungstests, wenn die Periode seit der ersten stark ist
- Transvaginaler Ultraschall des Beckens
- Endometriumbiopsie ab 45 Jahren oder früher bei Risikofaktoren wie Übergewicht
Grundlagen der Behandlung
- Akute starke Blutung: konjugierte Östrogene IV oder hochdosierte orale Kontrazeptiva, Tranexamsäure
- Hormonelle Optionen: kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagene oder eine Levonorgestrel-Spirale
- NSAR wie Naproxen während der Periode
- Eisen bei Anämie; Transfusion bei Instabilität
- Eingriffe bei strukturellen Ursachen: Polypektomie, Myomektomie, Endometriumablation oder Hysterektomie
Warnzeichen
- Starke Blutung mit niedrigem Blutdruck oder Ohnmacht
- Blutung bei einer schwangeren Patientin
- Blutung nach der Menopause (Endometriumkarzinom ausschließen)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.