Die Achalasie ist eine Störung der Speiseröhre, bei der der untere Ösophagussphinkter nicht erschlafft und die normale Muskelwelle der Speiseröhre verloren geht. Speisen und Flüssigkeiten bleiben in der Speiseröhre liegen und verursachen langsam zunehmende Schluckbeschwerden.
Leitsymptome
- Schluckbeschwerden bei fester und flüssiger Nahrung
- Rückfluss unverdauter Nahrung, oft nachts
- Brustschmerz oder Sodbrennen
- Gewichtsverlust
- Nächtlicher Husten durch Aspiration
Befunde bei der Untersuchung
- Oft unauffällig
- Gewichtsverlust und Zeichen der Mangelernährung
- Rasselgeräusche über der Lunge bei Aspiration
- Lymphknoten oder Raumforderung als Hinweis auf Krebs
Diagnostik
- Zuerst Ösophagogastroskopie, um Krebs auszuschließen (Pseudoachalasie)
- Breischluck: erweiterte Speiseröhre mit vogelschnabelartiger Verengung
- Hochauflösende Ösophagusmanometrie bestätigt Diagnose und Subtyp
- Zeitgesteuerter Breischluck zur Verlaufskontrolle des Therapieerfolgs
Grundlagen der Behandlung
- Pneumatische Ballondilatation
- Laparoskopische Heller-Myotomie mit partieller Fundoplikatio
- Perorale endoskopische Myotomie (POEM)
- Botulinumtoxin-Injektion bei Patienten, die nicht operiert werden können
- Nifedipin oder Nitrate vor den Mahlzeiten als kurzfristige Überbrückung
Warnzeichen
- Rascher Gewichtsverlust bei einem älteren Patienten (an Krebs denken)
- Wiederkehrende Pneumonie oder Aspiration
- Kann Speichel nicht schlucken oder Nahrung steckt in der Speiseröhre fest
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.