Bei der akuten arteriellen Embolie wandert ein Gerinnsel, meist aus dem Herzen bei Vorhofflimmern, und verschließt plötzlich eine Arterie, in der Regel am Bein. Ohne Blutfluss kann die Extremität innerhalb weniger Stunden absterben, daher retten schnelles Erkennen und Wiedereröffnen der Arterie das Bein.
Leitsymptome
- Plötzlicher, starker Schmerz im Arm oder Bein
- Kalte, blasse Extremität
- Taubheit oder Kribbeln
- Schwäche oder Unfähigkeit, die Extremität zu bewegen
- Kürzliches Herzklopfen oder bekanntes Vorhofflimmern
Befunde bei der Untersuchung
- Die 6 P: Schmerz (pain), Blässe (pallor), Pulslosigkeit, Parästhesie, Paralyse, Poikilothermie (Kälte)
- Fehlende Pulse unterhalb des Verschlusses, im Seitenvergleich
- Verlängerte Kapillarfüllung und marmorierte Haut
- Sensibilität und Motorik prüfen, um die Bedrohung der Extremität einzustufen
- Unregelmäßiger Puls oder Herzgeräusch als Hinweis auf eine kardiale Quelle
Diagnostik
- Handdoppler am Knöchel für arterielle und venöse Signale
- CT-Angiografie zur Lokalisation des Gerinnsels, wenn sie die Operation nicht verzögert
- EKG und Echokardiografie zur Suche nach der Quelle
- Blutbild, Gerinnung, Nierenfunktion, Kreatinkinase, Laktat
Grundlagen der Behandlung
- Sofort unfraktioniertes Heparin i.v. beginnen
- Dringendes gefäßchirurgisches Konsil
- Arterie wiedereröffnen: chirurgische Embolektomie oder kathetergesteuerte Thrombolyse
- Nach Wiederherstellung des Flusses auf Kompartmentsyndrom und hohes Kalium achten
- Langfristige Antikoagulation, wenn Vorhofflimmern die Quelle ist
Warnzeichen
- Verlust von Gefühl oder Bewegung in der Extremität
- Gespannte, schmerzhafte Wade nach Reperfusion
- Kein Dopplersignal in Arterien oder Venen des Fußes
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.