Die akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, meist weil ein Gallenstein den Ductus cysticus verschließt. Sie verursacht anhaltende Schmerzen im rechten Oberbauch und kann zu Gangrän, Perforation oder Sepsis führen.
Leitsymptome
- Anhaltende Schmerzen im rechten Oberbauch über mehr als 6 Stunden
- Ausstrahlung in die rechte Schulter oder den Rücken
- Fieber
- Übelkeit und Erbrechen
- Beginn oft nach einer fettreichen Mahlzeit
Befunde bei der Untersuchung
- Druckschmerz im rechten Oberbauch
- Murphy-Zeichen: Der Patient stoppt die Einatmung, wenn der Untersucher unter dem rechten Rippenbogen drückt
- Fieber und schneller Puls
- Leichter Ikterus möglich; ein deutlicher Ikterus spricht für einen Gallengangsstein
- Abwehrspannung oder brettharter Bauch bei Perforation
Diagnostik
- Ultraschall des rechten Oberbauchs: Steine, verdickte Wand, Flüssigkeit, sonografisches Murphy-Zeichen
- Blutbild: erhöhte Leukozyten
- Leberwerte und Lipase
- HIDA-Szintigrafie, wenn der Ultraschall unklar ist
- Blutkulturen bei Sepsis
Grundlagen der Behandlung
- Nahrungskarenz, IV-Flüssigkeit und Schmerztherapie
- IV-Antibiotika wie Ceftriaxon mit Metronidazol oder Piperacillin-Tazobactam bei schwerem Verlauf
- Frühe laparoskopische Cholezystektomie, idealerweise innerhalb von 72 Stunden
- Perkutane Cholezystostomie bei Patienten, die für eine Operation zu krank sind
- ERCP bei einem Stein im Ductus choledochus
Warnzeichen
- Fieber, Ikterus und rechtsseitige Oberbauchschmerzen (Cholangitis)
- Niedriger Blutdruck oder Verwirrtheit (Sepsis)
- Peritonitis oder Gas in der Gallenblasenwand
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.