Die akute Epiglottitis ist eine bakterielle Infektion, bei der der Kehldeckel oberhalb des Kehlkopfs rasch anschwillt und den Atemweg verlegen kann. Seit der Hib-Impfung tritt sie häufiger bei Erwachsenen als bei Kindern auf und ist ein echter Atemwegsnotfall.
Leitsymptome
- Starke Halsschmerzen und Schmerzen beim Schlucken
- Speichelfluss oder Unfähigkeit, Speichel zu schlucken
- Kloßige Sprache
- Hohes Fieber und schwer krankes Aussehen
- Stridor und Atemnot in schweren Fällen
Befunde bei der Untersuchung
- Sitzend, nach vorne gebeugt im Kutschersitz
- Der Rachen kann trotz starker Schmerzen unauffällig aussehen
- Den Patienten ruhig halten; beim Kind keinen Spatel erzwingen
- Auf Stridor, Einziehungen und fallenden Sauerstoff achten
Diagnostik
- Atemweg zuerst: Untersuchungen dürfen seine Sicherung nicht verzögern
- Flexible Laryngoskopie durch einen Erfahrenen in kontrollierter Umgebung
- Seitliches Halsröntgen: Daumenzeichen, nur bei stabilem Patienten
- Blutkulturen und Rachenabstrich, sobald der Atemweg gesichert ist
Grundlagen der Behandlung
- Den Patienten sitzend und ruhig halten; Sauerstoff nach Toleranz
- Früh Anästhesie und HNO rufen; Intubation im OP mit Bereitschaft für einen chirurgischen Atemweg
- IV-Antibiotika wie Ceftriaxon plus Vancomycin
- Manchmal Kortikosteroide; Überwachung auf der Intensivstation
- Rifampicin-Prophylaxe für enge Kontaktpersonen bei Hib
Warnzeichen
- Stridor, Speichelfluss oder Kutschersitz
- Fallende Sauerstoffsättigung oder Erschöpfung
- Rasche Verschlechterung innerhalb von Stunden
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.