Akute Nierenschädigung

Die akute Nierenschädigung ist ein plötzlicher Abfall der Nierenfunktion innerhalb von Stunden bis Tagen, erkennbar an steigendem Kreatinin oder sinkender Urinmenge. Die Ursachen werden in prärenal (zu wenig Durchblutung), intrinsisch (Schaden der Niere selbst) und postrenal (behinderter Urinabfluss) eingeteilt.

Leitsymptome

• Weniger Urin als sonst oder gar keiner
• Beinschwellung und Atemnot durch Überwässerung
• Übelkeit, Appetitlosigkeit und Müdigkeit
• Verwirrtheit in schweren Fällen
• Kürzliches Erbrechen, Durchfall, Kontrastmittel oder nierenschädigende Medikamente

Befunde bei der Untersuchung

• Volumenstatus: trockene Schleimhäute und niedriger Blutdruck, oder Ödeme und Rasselgeräusche
• Volle Harnblase oder vergrößerte Prostata
• Hautausschlag oder Gelenkbefunde, die auf eine Systemerkrankung hinweisen
• Perikardreiben oder Verwirrtheit durch Urämie

Diagnostik

• Kreatinin und Harnstoff im Vergleich zum Ausgangswert; Elektrolyte, vor allem Kalium
• Urinstatus mit Mikroskopie: schmutzig-braune granulierte Zylinder, Erythrozytenzylinder oder Eiweiß
• Natrium im Urin oder fraktionelle Natriumausscheidung
• Blasen- und Nierensonographie zum Ausschluss einer Abflussbehinderung

Grundlagen der Behandlung

• Ursache behandeln: Flüssigkeit bei Volumenmangel, Blasenkatheter bei Abflusshindernis
• Nierenschädigende Medikamente wie NSAR, Aminoglykoside und ACE-Hemmer absetzen oder anpassen
• Ein- und Ausfuhr sowie tägliches Gewicht kontrollieren
• Hohes Kalium und Azidose korrigieren
• Dialyse bei therapierefraktärem hohem Kalium, Azidose, Überwässerung, Urämie oder Giftstoffen

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Passende Anleitungen

Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.