Die akute lymphatische Leukämie ist ein Krebs unreifer Lymphozyten (Lymphoblasten), die das normale Knochenmark verdrängen, und sie ist die häufigste Krebserkrankung im Kindesalter mit einem Gipfel zwischen 2 und 5 Jahren. Die meisten Kinder werden mit moderner Chemotherapie geheilt, während Erwachsene einen schwereren Verlauf haben.
Leitsymptome
- Müdigkeit und Blässe
- Fieber und häufige Infektionen
- Leichte Blutergüsse, Nasenbluten und winzige rote Punkte (Petechien)
- Knochen- oder Gelenkschmerzen; ein Kind, das nicht mehr laufen will
- Geschwollene Lymphknoten oder ein aufgetriebener Bauch
Befunde bei der Untersuchung
- Blässe, Petechien und Hämatome
- Vergrößerte Lymphknoten
- Vergrößerte Leber und Milz
- Hodenschwellung bei Jungen; Zeichen einer Raumforderung im Brustkorb wie Atemnot oder Gesichtsschwellung
Diagnostik
- Blutbild mit Ausstrich: Blasten, niedriges Hämoglobin und niedrige Thrombozyten; Leukozyten niedrig, normal oder sehr hoch
- Knochenmarkaspiration und -biopsie mit Durchflusszytometrie und genetischen Tests
- Tumorlyse-Labor: Kalium, Phosphat, Kalzium, Harnsäure, Kreatinin und LDH
- Lumbalpunktion auf ZNS-Befall; Röntgen-Thorax auf einen Mediastinaltumor
Grundlagen der Behandlung
- Kombinationschemotherapie in Phasen: Induktion, Konsolidierung und Erhaltung über etwa 2 bis 3 Jahre
- ZNS-Therapie mit intrathekalem Methotrexat
- Tumorlyse vorbeugen mit IV-Flüssigkeit und Allopurinol oder Rasburicase
- Philadelphia-Chromosom positiv: zusätzlich ein Tyrosinkinasehemmer wie Imatinib oder Dasatinib
- Rezidiv: Blinatumomab, CAR-T-Zelltherapie oder Stammzelltransplantation
Warnzeichen
- Fieber bei niedrigen Neutrophilen (febrile Neutropenie)
- Atemnot oder Gesichtsschwellung durch eine Raumforderung im Brustkorb
- Zeichen einer Tumorlyse: hohes Kalium, Nierenversagen oder Herzrhythmusstörung
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.