Bei der akuten Pankreatitis entzündet sich die Bauchspeicheldrüse plötzlich, meist durch Gallensteine oder starken Alkoholkonsum, und ihre eigenen Enzyme schädigen das Organ. Die meisten Fälle heilen mit Flüssigkeit und unterstützender Therapie aus, ein schwerer Verlauf kann aber zu Organversagen führen.
Leitsymptome
- Plötzlicher, anhaltender Oberbauchschmerz, oft gürtelförmig in den Rücken ziehend
- Übelkeit und wiederholtes Erbrechen
- Schmerz nach dem Essen stärker, beim Vorbeugen besser
- Fieber und schneller Herzschlag bei schweren Verläufen
Befunde bei der Untersuchung
- Druckschmerz und Abwehrspannung im Oberbauch
- Schneller Puls, niedriger Blutdruck oder Fieber; Volumenstatus prüfen
- Gelbe Augen oder Haut, wenn ein Stein den Gallengang verschließt
- Blutergüsse um den Nabel oder an den Flanken bei seltenen schweren Blutungen
Diagnostik
- Serumlipase mindestens dreifach über der oberen Normgrenze
- Leberwerte, Triglyzeride, Kalzium, Nierenfunktion und Blutbild
- Ultraschall des rechten Oberbauchs zur Suche nach Gallensteinen
- CT nur bei unklarer Diagnose oder fehlender Besserung
Grundlagen der Behandlung
- Frühe intravenöse Flüssigkeit mit Ringer-Laktat, gesteuert nach Urinmenge und Vitalzeichen
- Schmerztherapie, oft mit einem Opioid wie Hydromorphon, und Antiemetika
- Früher Kostaufbau, sobald vertragen
- Ursache behandeln: ERCP bei Gallengangsverschluss mit Cholangitis, Cholezystektomie vor Entlassung bei Gallensteinen, Alkoholverzicht
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck, niedrige Sauerstoffsättigung oder sinkende Urinmenge
- Verwirrtheit oder zunehmende Atemnot
- Fieber mit Gelbsucht als Hinweis auf eine Gallenganginfektion
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.