Die akute Perikarditis ist eine Entzündung des Herzbeutels, meist nach einem Virusinfekt, sie kann aber auch nach einem Herzinfarkt, einer Operation, bei Nierenversagen oder einer Autoimmunerkrankung auftreten. Sie heilt meist unter entzündungshemmender Behandlung aus, doch es kann sich Flüssigkeit ansammeln und das Herz zusammendrücken.
Leitsymptome
- Stechender Brustschmerz, schlimmer im Liegen oder beim Einatmen
- Schmerz, der sich im Sitzen mit Vorbeugen bessert
- Schmerz, der in die Schulterhöhe ausstrahlen kann
- Fieber oder kürzliche Erkältung oder grippeähnliche Erkrankung
- Atemnot
Befunde bei der Untersuchung
- Perikardreiben: kratzendes Geräusch am linken unteren Sternalrand, am besten im Vorbeugen hörbar
- Fieber und schneller Puls
- Auf Tamponade prüfen: niedriger Blutdruck, gestaute Halsvenen, Pulsus paradoxus
- Leise Herztöne bei großem Erguss
Diagnostik
- EKG: ausgedehnte ST-Hebungen mit PR-Senkungen
- Troponin zur Suche nach Mitbeteiligung des Herzmuskels (Myoperikarditis)
- Echokardiografie zur Suche nach einem Erguss
- CRP, Blutbild, Nierenfunktion und Röntgen-Thorax
Grundlagen der Behandlung
- Hochdosiertes NSAR wie Ibuprofen oder Aspirin, über Wochen ausgeschlichen
- Colchicin für 3 Monate, um Rückfälle zu senken
- Keine intensive Belastung, bis sich Symptome und Marker normalisiert haben
- Hochrisikopatienten stationär aufnehmen: Fieber über 38 C, großer Erguss, erhöhtes Troponin, kein Ansprechen auf NSAR
- Flüssigkeit ablassen (Perikardpunktion) bei Tamponade
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck mit gestauten Halsvenen
- Fieber mit großem Erguss oder keine Besserung nach einer Woche Behandlung
- Erhöhtes Troponin oder neue Herzinsuffizienz
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.