Das exzitierte Delir, heute häufiger hyperaktives Delir mit schwerer Agitation genannt, ist ein Zustand extremer Erregung, Verwirrtheit und hoher Körpertemperatur, oft im Zusammenhang mit Stimulanzien oder einer psychiatrischen Erkrankung. Diese Patienten können plötzlich einen Herzstillstand erleiden, daher wird es als medizinischer Notfall behandelt und nicht nur als Verhaltensproblem.
Leitsymptome
- Extreme Erregung, Schreien und gewalttätiges oder bizarres Verhalten
- Verwirrtheit und Verfolgungswahn
- Starkes Hitzegefühl, heftiges Schwitzen oder Ausziehen der Kleidung
- Ungewöhnliche Kraft und fehlende Reaktion auf Schmerz
- Kürzlicher Konsum von Kokain, Methamphetamin oder anderen Stimulanzien
Befunde bei der Untersuchung
- Zuerst Eigenschutz und Sicherheit der Einsatzstelle; bei Bedarf Polizei hinzuziehen
- Hohe Temperatur, schneller Puls und schnelle Atmung
- Heiße, schweißige Haut und weite Pupillen
- Blutzucker und Zeichen von Verletzungen oder Kopftrauma
- Atmung und Reaktion nach jeder Fixierung oder Sedierung engmaschig überwachen
Diagnostik
- Sofort Blutzucker messen
- Temperatur, Sauerstoffsättigung und Kapnographie mit Kurve
- Herzmonitor und 12-Kanal-EKG
- Im Krankenhaus: CK, Kalium, Nierenfunktion und Toxikologie
Grundlagen der Behandlung
- Verbale Deeskalation und eine ruhige, reizarme Umgebung
- Körperliche Fixierung nur wenn nötig, nie in Bauchlage, nie Druck auf Brust oder Hals
- Schnelle Sedierung nach Protokoll mit Ketamin, Midazolam oder Droperidol
- Aktive Kühlung und Infusionen
- Kontinuierliches Monitoring und schneller Transport, bereit für Atemwegssicherung und Reanimation
Warnzeichen
- Plötzliches Ruhigwerden oder Ende der Gegenwehr (kann einem Herzstillstand vorausgehen)
- Temperatur über 40 C (104 F)
- Langsame oder fehlende Atmung nach Sedierung oder Fixierung
In Making Synapses üben
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Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.