Anaphylaxie ist eine plötzliche, schwere allergische Reaktion, die zwei oder mehr Organsysteme betrifft, etwa Haut, Atmung, Darm und Kreislauf. Bei Kindern folgt sie oft auf ein Nahrungsmittel, einen Insektenstich oder ein Medikament und kann innerhalb von Minuten den Atemweg verlegen oder einen Schock auslösen.
Leitsymptome
- Quaddeln, Rötung, Juckreiz oder Schwellung von Lippen, Zunge oder Gesicht
- Husten, pfeifende Atmung, heisere Stimme oder Atemnot
- Erbrechen, Bauchkrämpfe oder Durchfall
- Blasses, schlaffes, schläfriges oder ungewöhnlich stilles Kind
- Gefühl, dass etwas sehr falsch ist, oft kurz nach einem bekannten Auslöser
Befunde bei der Untersuchung
- Atemweg: Stridor, Speichelfluss, Schwellung von Zunge oder Rachen
- Atmung: Atemarbeit, Giemen, Sauerstoffsättigung
- Kreislauf: Herzfrequenz, Rekapillarisierungszeit, Blutdruck für das Alter
- Haut: Quaddeln und Schwellung, wobei die Haut auch normal sein kann
- Gewicht oder längenbasierte Schätzung zur Dosierung der Medikamente
Diagnostik
- Die Diagnose ist klinisch; Adrenalin nie wegen ausstehender Tests verzögern
- Kontinuierliche Überwachung von Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Blutdruck
- Serum-Tryptase in den ersten Stunden kann die Diagnose später stützen
- Überweisung zur Allergiediagnostik nach der Erholung
Grundlagen der Behandlung
- Adrenalin intramuskulär in den äußeren Oberschenkel, 0,01 mg/kg bis 0,3 mg, bei Bedarf alle 5 bis 15 Minuten wiederholen
- Kind flach mit erhöhten Beinen lagern, oder sitzend bei Atemnot; Sauerstoff mit hohem Fluss geben
- IV- oder IO-Bolus mit 20 mL/kg isotoner Kochsalzlösung bei niedrigem Blutdruck oder schlechter Perfusion
- Zusatzmedikamente nach Adrenalin: Salbutamol (Albuterol) bei Giemen, Diphenhydramin bei Juckreiz
- Auf eine biphasische Reaktion achten, zwei Autoinjektoren verordnen und einen Notfallplan schulen
Warnzeichen
- Stridor, Speichelfluss oder geschwollene Zunge
- Niedriger Blutdruck für das Alter, schlaffes Kind oder Bewusstseinsstörung
- Keine Besserung nach zwei Dosen Adrenalin
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NCCPA PANCE Content Blueprint. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.