Das Angioödem ist eine plötzliche Schwellung der tieferen Haut- und Schleimhautschichten, oft an Lippen, Zunge, Gesicht oder Rachen. Es kann histaminvermittelt (allergisch, mit Quaddeln) oder bradykininvermittelt (ACE-Hemmer, hereditär) sein, und eine Schwellung im Rachen kann die Atemwege verlegen.
Leitsymptome
- Schwellung von Lippen, Zunge, Augenlidern oder Gesicht
- Quaddeln und Juckreiz bei allergischen Formen
- Engegefühl im Hals, heisere Stimme oder Schluckbeschwerden
- Bauchschmerzattacken beim hereditären Angioödem
- Schwellung ohne Dellenbildung, oft asymmetrisch
Befunde bei der Untersuchung
- Zuerst die Atemwege: Stimme, Stridor, Speichelfluss, Schluckfähigkeit
- Blick in den Mund: Zunge, Mundboden, Zäpfchen
- Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Giemen
- Blutdruck und Haut auf Quaddeln (Zeichen einer Anaphylaxie)
Diagnostik
- Die Diagnose ist klinisch; die Atemwegssicherung nie für Tests verzögern
- Medikamente prüfen, vor allem ACE-Hemmer
- C4-Spiegel, dann Spiegel und Funktion des C1-Esterase-Inhibitors bei Verdacht auf hereditäres Angioödem
- Flexible Laryngoskopie zur Beurteilung des Kehlkopfs, sobald der Patient stabil ist
Grundlagen der Behandlung
- Atemwege früh sichern bei Stridor oder Stimmveränderung
- Allergisch oder mit Anaphylaxie: Epinephrin i.m., Antihistaminika und Kortikosteroide
- Durch ACE-Hemmer: Medikament dauerhaft absetzen und Atemwege überwachen
- Hereditär: C1-Esterase-Inhibitor-Konzentrat, Icatibant oder Ecallantid
- Beobachten, bis die Schwellung nicht mehr zunimmt
Warnzeichen
- Stridor, Stimmveränderung oder Speichelfluss
- Rasche Schwellung von Zunge oder Mundboden
- Niedriger Blutdruck oder Giemen (Anaphylaxie)
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.