Ein Vorderwand-STEMI ist ein Herzinfarkt, bei dem der Ramus interventricularis anterior vollständig verschlossen ist, sodass ein großer Teil der Vorderwand des linken Ventrikels abzusterben beginnt. Jede Minute zählt: Ziel ist die Wiedereröffnung der Arterie per PCI innerhalb von 90 Minuten nach dem ersten medizinischen Kontakt.
Leitsymptome
- Drückender oder einschnürender Brustschmerz über mehr als 20 Minuten
- Ausstrahlung in den linken Arm, den Hals oder den Kiefer
- Schweißausbruch, Übelkeit und Atemnot
- Schwindel oder Ohnmacht
- Unklare oder fehlende Brustschmerzen bei manchen älteren Menschen, Frauen und Diabetikern
Befunde bei der Untersuchung
- Blasser, schwitzender, ängstlicher Patient
- Blutdruck an beiden Armen und Herzfrequenz
- Zeichen von Herzinsuffizienz oder Schock: Rasselgeräusche, kalte Haut, niedriger Druck
- Neues Herzgeräusch als möglicher Hinweis auf eine mechanische Komplikation
- Dritter Herzton oder erhöhter Jugularvenendruck
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG innerhalb von 10 Minuten: ST-Hebung in V1 bis V4
- Troponin, ohne mit der Behandlung darauf zu warten
- Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktion, Gerinnung
- Echokardiografie am Bett für Wandbewegung und Komplikationen
- Kontinuierliches Herzmonitoring auf Rhythmusstörungen
Grundlagen der Behandlung
- Aspirin 162 bis 325 mg zerkaut
- Primäre PCI mit Stent oder Fibrinolyse, wenn die PCI nicht innerhalb von 120 Minuten möglich ist
- Zweiter Thrombozytenhemmer (Ticagrelor oder Clopidogrel) plus Heparin
- Nitroglyzerin gegen Schmerz, wenn der Blutdruck es erlaubt; Sauerstoff nur bei Sättigung unter 90%
- Vor Entlassung: hochintensives Statin, Betablocker, ACE-Hemmer und kardiale Reha
Warnzeichen
- Ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern
- Niedriger Blutdruck, kalte Haut oder Verwirrtheit (kardiogener Schock)
- Neues lautes Herzgeräusch oder plötzliche Atemnot nach dem Infarkt
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.