Aortenstenose

Bei der Aortenstenose verengt sich die Aortenklappe, meist durch altersbedingte Verkalkung oder bei einer bikuspiden Klappe, und der linke Ventrikel muss stärker pumpen, um das Blut auszuwerfen. Patienten fühlen sich oft jahrelang wohl, doch sobald Brustschmerz, Ohnmacht oder Herzinsuffizienz auftreten, sinkt das Überleben ohne Klappenersatz rasch.

Leitsymptome

• Atemnot bei Belastung und geringere Belastbarkeit
• Brustschmerz bei Belastung
• Ohnmacht oder Beinahe-Ohnmacht bei Anstrengung
• Müdigkeit
• Oft keine Symptome; Herzgeräusch bei einer Routineuntersuchung entdeckt

Befunde bei der Untersuchung

• Raues spindelförmiges Systolikum am rechten oberen Sternalrand mit Fortleitung in die Karotiden
• Schwacher, verzögerter Karotispuls (Pulsus parvus et tardus)
• Leiser oder fehlender zweiter Herzton bei schwerer Stenose
• Kleine Blutdruckamplitude; Zeichen der Herzinsuffizienz

Diagnostik

• Echokardiografie: Klappenöffnungsfläche, maximale Geschwindigkeit und mittlerer Gradient
• EKG: linksventrikuläre Hypertrophie
• BNP und Röntgen-Thorax bei Verdacht auf Herzinsuffizienz
• Belastungstest nur bei Patienten ohne Symptome, nie bei symptomatischen
• Koronarangiografie oder CT vor dem Klappenersatz

Grundlagen der Behandlung

• Klappenersatz bei schwerer Stenose mit Symptomen oder niedriger Ejektionsfraktion
• Chirurgischer (SAVR) oder kathetergestützter (TAVR) Ersatz, je nach Alter und Operationsrisiko
• Regelmäßige Echokardiografie-Kontrollen, solange keine Symptome bestehen
• Bluthochdruck behandeln; Vasodilatatoren wie Nitrate nur mit großer Vorsicht
• Schwere körperliche Anstrengung bei schwerer Stenose meiden

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Passende Anleitungen

Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.