Die aszendierende Cholangitis ist eine bakterielle Infektion der Gallenwege, die entsteht, wenn der Gallefluss blockiert ist, meist durch einen Stein. Sie kann schnell zur Sepsis führen und braucht daher Antibiotika und eine dringende Drainage des Gallengangs.
Leitsymptome
- Fieber und Schüttelfrost
- Schmerz im rechten Oberbauch
- Gelbe Haut und Augen, dunkler Urin und heller Stuhl
- Verwirrtheit oder Schwächegefühl bei schweren Verläufen
Befunde bei der Untersuchung
- Fieber, schneller Puls und eventuell niedriger Blutdruck
- Gelbfärbung der Augen und der Haut
- Druckschmerz im rechten Oberbauch
- Bewusstseinsveränderung als Zeichen eines schweren Verlaufs
Diagnostik
- Blutbild, Leberwerte mit erhöhtem Bilirubin und erhöhter alkalischer Phosphatase
- Blutkulturen und Laktat
- Ultraschall zur Suche nach erweitertem Gallengang oder Steinen
- MRCP bei unklarer Ursache vor der Drainage
Grundlagen der Behandlung
- Intravenöse Flüssigkeit und engmaschige Überwachung auf Sepsis
- Intravenöse Breitspektrum-Antibiotika wie Piperacillin-Tazobactam
- Dringende Gallengangsdrainage per ERCP mit Steinentfernung
- Spätere Cholezystektomie, wenn Gallensteine die Ursache waren
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck oder Schockzeichen
- Verwirrtheit oder Bewusstseinsminderung
- Keine Besserung innerhalb eines Tages unter Antibiotika
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.