Beim Vorhofflimmern zittern die oberen Herzkammern chaotisch, statt im Takt zu schlagen, sodass der Puls unregelmäßig und oft schnell wird. Das Blut kann in den Vorhöfen stagnieren und Gerinnsel bilden, daher ist der Schlaganfall die größte Gefahr.
Leitsymptome
- Herzklopfen oder flatternder, rasender Herzschlag
- Atemnot und geringere Belastbarkeit
- Müdigkeit, Schwindel oder Gefühl, gleich ohnmächtig zu werden
- Druckgefühl in der Brust, vor allem bei hoher Frequenz
- Manchmal keine Symptome; Zufallsbefund bei einer Routinekontrolle
Befunde bei der Untersuchung
- Absolut unregelmäßiger Puls
- Frequenz am Handgelenk niedriger als an der Herzspitze (Pulsdefizit)
- Blutdruck; auf niedrigen Druck oder Schockzeichen achten
- Zeichen der Herzinsuffizienz: Rasselgeräusche, erhöhter Jugularvenendruck, Beinödeme
- Hinweise auf eine Ursache: vergrößerte Schilddrüse, Herzgeräusche, Fieber
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG: keine P-Wellen und unregelmäßige QRS-Komplexe
- Schilddrüsenwerte, Elektrolyte, Nierenfunktion, Blutbild
- Echokardiografie: Größe der Herzhöhlen, Klappen und Pumpfunktion
- Schlaganfall-Risikoscore (CHA2DS2-VASc) und Blutungsrisiko; Troponin bei Brustschmerz
Grundlagen der Behandlung
- Instabiler Patient: sofortige synchronisierte Kardioversion
- Frequenzkontrolle mit einem Betablocker wie Metoprolol oder mit Diltiazem
- Antikoagulation je nach Schlaganfallrisiko, meist ein direktes orales Antikoagulans wie Apixaban
- Rhythmuskontrolle bei ausgewählten Patienten: Kardioversion, Antiarrhythmika oder Katheterablation
- Auslöser behandeln: Schilddrüsenerkrankung, Alkohol, Schlafapnoe, Infektion
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck, Brustschmerz oder Verwirrtheit bei hoher Frequenz
- Plötzliche Schwäche, hängender Mundwinkel oder Sprachstörung
- Sehr hohe Frequenz mit Atemnot in Ruhe oder akuter Herzinsuffizienz
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.