Beim typischen Vorhofflattern kreist ein einzelner elektrischer Kreis etwa 300-mal pro Minute um den rechten Vorhof, und der AV-Knoten lässt meist jeden zweiten Schlag durch, was einen regelmäßigen Puls um 150 ergibt. Wie Vorhofflimmern erhöht es das Schlaganfallrisiko und lässt sich oft durch Katheterablation heilen.
Leitsymptome
- Herzklopfen oder schneller, regelmäßiger Herzschlag
- Atemnot
- Müdigkeit und geringere Belastbarkeit
- Schwindel oder Ohnmacht
- Druckgefühl in der Brust
Befunde bei der Untersuchung
- Regelmäßiger schneller Puls, oft um 150 Schläge pro Minute
- Blutdruck und Zeichen schlechter Durchblutung
- Flatterwellen manchmal an den Halsvenen sichtbar
- Zeichen der Herzinsuffizienz: Rasselgeräusche, Ödeme
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG: sägezahnartige Flatterwellen in II, III und aVF
- Vagusmanöver oder Adenosin können die Frequenz senken und Flatterwellen sichtbar machen
- Schilddrüsenwerte, Elektrolyte, Nierenfunktion
- Echokardiografie für Struktur und Pumpfunktion
- CHA2DS2-VASc-Score für das Schlaganfallrisiko
Grundlagen der Behandlung
- Instabiler Patient: synchronisierte Kardioversion, oft schon mit niedriger Energie wirksam
- Frequenzkontrolle mit einem Betablocker oder Diltiazem
- Antikoagulation je nach Schlaganfallrisiko, nach denselben Regeln wie bei Vorhofflimmern
- Katheterablation des cavotrikuspidalen Isthmus bei typischem Flattern
- Auslöser behandeln, etwa Lungenerkrankung, Schilddrüsenerkrankung oder kürzliche Operation
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck, Brustschmerz oder Verwirrtheit
- Plötzliche Schwäche oder Sprachstörung
- Zeichen einer neuen Herzinsuffizienz
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.