Ein Vorhofseptumdefekt (ASD) ist ein Loch in der Wand zwischen den beiden Vorhöfen, meist vom Sekundumtyp. Blut fließt von links nach rechts und überlastet rechtes Herz und Lunge; kleine Defekte können sich von selbst schließen, große können im Erwachsenenalter Rhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und pulmonale Hypertonie verursachen.
Leitsymptome
- In der Kindheit oft keine Symptome
- Atemnot und Müdigkeit bei Belastung im Erwachsenenalter
- Herzklopfen durch Vorhofflimmern oder Vorhofflattern
- Häufige Atemwegsinfekte bei Kindern
- Schlaganfall durch ein Gerinnsel, das den Defekt passiert (paradoxe Embolie)
Befunde bei der Untersuchung
- Weite, fixierte Spaltung des zweiten Herztons
- Leises systolisches Austreibungsgeräusch am linken oberen Sternalrand durch vermehrten Lungenfluss
- Hebender rechter Ventrikel
- Späte Zyanose, wenn sich der Shunt umkehrt (Eisenmenger-Syndrom)
Diagnostik
- Echokardiografie mit Kontrastbläschen; transösophageale Echokardiografie zur Größenbestimmung
- EKG: Rechtslagetyp und inkompletter Rechtsschenkelblock
- Röntgen-Thorax: vergrößertes rechtes Herz und prominente Pulmonalarterien
- Kardio-MRT oder Herzkatheter zur Messung von Shunt und Lungendruck
Grundlagen der Behandlung
- Kleine Defekte beobachten; viele schließen sich bis zum Alter von 2 Jahren
- Defekte mit Vergrößerung des rechten Herzens verschließen, per Katheter-Occluder oder Operation
- Kein Verschluss bei schwerer fixierter pulmonaler Hypertonie
- Rhythmusstörungen und Herzinsuffizienz behandeln
- Aspirin für einige Monate nach Occluder-Verschluss
Warnzeichen
- Zyanose oder niedrige Sauerstoffsättigung
- Schlaganfall oder TIA bei einem jungen Patienten
- Ohnmacht oder Brustschmerz als Hinweis auf pulmonale Hypertonie
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.