Die fokale Vorhoftachykardie ist ein regelmäßiger schneller Rhythmus, der von einem einzelnen reizbaren Punkt in den Vorhöfen außerhalb des Sinusknotens ausgeht, meist mit 100 bis 250 Schlägen pro Minute. Sie kann kurz und harmlos sein, doch hält sie wochenlang an, kann sie das Herz schwächen (tachykardieinduzierte Kardiomyopathie).
Leitsymptome
- Herzklopfen, das oft allmählich beginnt und endet
- Schwindel
- Atemnot
- Müdigkeit
- Manchmal keine Symptome
Befunde bei der Untersuchung
- Regelmäßiger schneller Puls
- Blutdruck und Zeichen schlechter Durchblutung
- Auf Lungenerkrankungen achten; die multifokale atriale Tachykardie ist bei COPD häufig
- Zeichen der Herzinsuffizienz, wenn sie lange besteht
- Nach Digoxin-Einnahme fragen, einem bekannten Auslöser
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG: schmaler QRS mit anders geformten P-Wellen vor jedem QRS
- Langzeit-EKG oder Event-Recorder bei Episoden, die kommen und gehen
- Elektrolyte, Magnesium, Schilddrüsenwerte, Digoxinspiegel bei Einnahme
- Echokardiografie zur Prüfung der Pumpfunktion
Grundlagen der Behandlung
- Instabiler Patient: synchronisierte Kardioversion
- Adenosin kann manche fokale Vorhoftachykardien beenden und hilft bei der Diagnose
- Frequenzkontrolle mit einem Betablocker oder Diltiazem
- Katheterablation bei wiederkehrenden oder anhaltenden Episoden
- Ursachen behandeln: niedriges Kalium oder Magnesium, Digoxinvergiftung, Lungenerkrankung
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck, Brustschmerz oder Ohnmacht
- Zeichen der Herzinsuffizienz
- Digoxin-Einnahme mit Übelkeit oder Sehstörungen
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.