Beim atrioventrikulären (AV-)Block wird das elektrische Signal der Vorhöfe auf dem Weg zu den Kammern verzögert oder unterbrochen. Der AV-Block I. Grades und Mobitz I sind oft harmlos, während Mobitz II und der AV-Block III. Grades (kompletter Block) gefährlich langsame Frequenzen verursachen können und meist einen Herzschrittmacher erfordern.
Leitsymptome
- Müdigkeit und geringere Belastbarkeit
- Schwindel oder Ohnmacht
- Atemnot
- Verwirrtheit bei älteren Menschen
- Keine Symptome beim AV-Block I. Grades
Befunde bei der Untersuchung
- Langsamer Puls, regelmäßig oder mit ausfallenden Schlägen
- Blutdruck und Zeichen schlechter Durchblutung
- Kanonen-a-Wellen an den Halsvenen beim kompletten Block
- Erster Herzton wechselnder Lautstärke beim kompletten Block
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG zur Einteilung: I. Grad, Mobitz I, Mobitz II oder III. Grad
- Elektrolyte, besonders Kalium; Schilddrüsenwerte; Troponin
- Medikamente prüfen: Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin
- Borreliose-Serologie in Endemiegebieten
- Langzeit-EKG, wenn Episoden kommen und gehen
Grundlagen der Behandlung
- Instabile Bradykardie: Atropin, dann transkutanes Pacing oder Adrenalin- oder Dopamininfusion
- Medikamente, die die Leitung bremsen, absetzen oder reduzieren
- Dauerhafter Herzschrittmacher bei Mobitz II und AV-Block III. Grades
- Reversible Ursachen behandeln: Ischämie, hohes Kalium, Borreliose
- AV-Block I. Grades und Mobitz I ohne Symptome beobachten
Warnzeichen
- Ohnmacht oder Beinahe-Ohnmacht
- Niedriger Blutdruck, Brustschmerz oder Verwirrtheit bei langsamer Frequenz
- Neuer Mobitz II oder kompletter Block im EKG
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.