Atypische oder nichttuberkulöse Mykobakterien, wie Mycobacterium-avium-Komplex (MAC) und Mycobacterium abscessus, sind Keime aus Boden und Wasser, die nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden. Sie verursachen vor allem eine langsame Lungenerkrankung bei Menschen mit vorgeschädigter Lunge sowie Haut-, Lymphknoten- und disseminierte Infektionen bei immungeschwächten Patienten.
Leitsymptome
- Chronischer Husten, Auswurf und Müdigkeit über Monate
- Gewichtsverlust, leichtes Fieber und Nachtschweiß
- Bluthusten
- Schmerzlos geschwollener Halslymphknoten bei kleinen Kindern
- Hautknoten oder nicht heilende Wunden nach Verletzung, Operation oder Tätowierung
Befunde bei der Untersuchung
- Rasselgeräusche oder Giemen; Zeichen von Bronchiektasen oder COPD
- Schlanke, oft ältere Frau bei der klassischen nodulären Form
- Fester, nicht druckschmerzhafter Halslymphknoten, der fisteln kann
- Hautknoten oder Geschwüre entlang der Lymphbahnen
Diagnostik
- Mindestens 2 positive Sputumkulturen auf säurefeste Stäbchen bei Lungenbefall
- CT-Thorax: Knötchen mit Bronchiektasen oder Kavernen
- Tuberkulose ausschließen; HIV-Test
- Biopsie mit Kultur bei Haut- oder Lymphknotenbefall; Blutkulturen bei disseminierter Form
Grundlagen der Behandlung
- Nicht jede positive Kultur muss behandelt werden; Entscheidung nach Symptomen, Bildgebung und Kulturen
- MAC-Lungenerkrankung: Azithromycin, Rifampicin und Ethambutol bis 12 Monate nach Kulturkonversion
- Amikacin, auch in inhalierbarer liposomaler Form, bei Kavernen oder refraktärem Verlauf
- Halslymphknoteninfektion bei Kindern: chirurgische Entfernung des Lymphknotens
- Sekretmobilisation bei Bronchiektasen; Sehen, Hören und Leber überwachen
Warnzeichen
- Starker Bluthusten
- Fieber und Gewichtsverlust bei fortgeschrittener HIV-Infektion: disseminierte Erkrankung
- Sehstörungen unter Ethambutol oder Hörverlust unter Amikacin
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.