Die meisten Rückenschmerzen sind mechanisch und bessern sich von selbst, doch eine kleine Gruppe von Patienten hat eine ernste Ursache wie ein Cauda-equina-Syndrom, eine Wirbelsäuleninfektion, Krebs, eine Fraktur oder ein undichtes Aortenaneurysma. Warnzeichen in Anamnese und Untersuchung zeigen, wer dringend Bildgebung und fachärztliche Versorgung braucht.
Leitsymptome
- Neuer Rückenschmerz mit Fieber, Gewichtsverlust oder Krebs in der Vorgeschichte
- Taubheit im Reithosenbereich, neue Probleme beim Wasserlassen oder Verlust der Stuhlkontrolle
- Zunehmende Schwäche der Beine
- Dauerhafter Schmerz, nachts schlimmer oder in Ruhe nicht besser
- Plötzlicher starker Rücken- oder Flankenschmerz bei älteren Patienten, manchmal mit Ohnmacht
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen: Fieber, schneller Puls, niedriger Blutdruck
- Kraft, Sensibilität und Reflexe an beiden Beinen
- Sensibilität im Reithosenbereich und Analsphinktertonus; Blasenscan auf Restharn
- Klopfschmerz über einem Wirbel und pulsierende Masse im Bauch
- Beinpulse und Hautfarbe auf Zeichen schlechter Durchblutung
Diagnostik
- Notfall-MRT der Wirbelsäule bei Verdacht auf Rückenmarks- oder Cauda-equina-Kompression
- Blutbild, BSG und CRP, Blutkulturen bei möglicher Infektion
- Ultraschall am Krankenbett oder CT-Angiographie bei Verdacht auf Aortenaneurysma
- Restharnvolumen nach dem Wasserlassen
Grundlagen der Behandlung
- Einsatzort und Transport: bequeme Lagerung, Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule nach Trauma
- Schmerzkontrolle und IV-Zugang; Flüssigkeit vorsichtig, wenn die Aorta undicht sein könnte
- Dringendes wirbelsäulenchirurgisches Konsil bei Cauda-equina- oder Rückenmarkskompression
- IV-Antibiotika bei Wirbelsäuleninfektion nach Abnahme der Kulturen; Dexamethason bei tumorbedingter Kompression
- Sofortige Gefäßchirurgie bei rupturiertem oder symptomatischem Aneurysma
Warnzeichen
- Reithosentaubheit mit Harnverhalt oder Inkontinenz
- Zunehmende Schwäche in einem oder beiden Beinen
- Rückenschmerz mit niedrigem Blutdruck, pulsierender Masse oder Fieber bei intravenösem Drogenkonsum
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.