Die bakterielle Meningitis ist eine Infektion der Häute um Gehirn und Rückenmark, meist verursacht durch Streptococcus pneumoniae oder Neisseria meningitidis. Sie ist ein medizinischer Notfall, und Antibiotika dürfen nicht verzögert werden, während man auf Testergebnisse wartet.
Leitsymptome
- Fieber und starke Kopfschmerzen
- Nackensteife
- Verwirrtheit, Schläfrigkeit oder Krampfanfälle
- Übelkeit, Erbrechen und Lichtempfindlichkeit
- Säuglinge: Trinkschwäche, Reizbarkeit, vorgewölbte Fontanelle
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen; auf Sepsis und Schock achten
- Nackensteife; Kernig- und Brudzinski-Zeichen
- Bewusstseinslage mit der Glasgow-Koma-Skala
- Petechialer oder purpurischer Ausschlag (Meningokokken)
- Fokale neurologische Zeichen und Stauungspapille vor der Lumbalpunktion
Diagnostik
- Sofort Blutkulturen, vor den Antibiotika
- Lumbalpunktion: hoher Öffnungsdruck, viele Neutrophile, niedrige Glukose, hohes Eiweiß, Gramfärbung und Kultur
- Zuerst CT des Kopfes bei fokalen Zeichen, Stauungspapille, Krampfanfall, Immunsuppression oder Bewusstseinsminderung
- Blutbild, Laktat, Gerinnung, Glukose
Grundlagen der Behandlung
- Empirisch so früh wie möglich Ceftriaxon i.v. plus Vancomycin
- Ampicillin ergänzen bei Alter über 50, Schwangerschaft oder Immunschwäche (Listerien)
- Dexamethason vor oder mit der ersten Antibiotikadosis
- Unterstützende Therapie: Flüssigkeit, Atemweg, Anfallskontrolle
- Tröpfchenschutz und Chemoprophylaxe für enge Kontaktpersonen bei Meningokokken
Warnzeichen
- Abnehmende Bewusstseinslage oder Krampfanfälle
- Sich ausbreitender violetter Ausschlag oder Schockzeichen
- Jede Verzögerung der Antibiotika, während man auf CT oder Lumbalpunktion wartet
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.