Die bipolare Störung ist eine affektive Störung mit Episoden von Manie oder Hypomanie, die sich mit depressiven Phasen abwechseln. Bipolar I erfordert mindestens eine vollständige manische Episode, und langfristige Stimmungsstabilisierer verhindern Rückfälle und senken das Suizidrisiko.
Leitsymptome
- Manie: gehobene oder gereizte Stimmung mit viel Energie über eine Woche oder länger
- Wenig Schlafbedürfnis, rasende Gedanken, schnelle, gedrängte Sprache
- Größenideen, riskante Ausgaben, riskantes Sexual- oder Fahrverhalten
- Depressive Episoden: gedrückte Stimmung, Interessenverlust, Müdigkeit
- Bei schweren Episoden können psychotische Symptome auftreten
Befunde bei der Untersuchung
- Psychopathologischer Befund: Rededrang, Ideenflucht, Ablenkbarkeit
- Auf Wahn, Halluzinationen und Krankheitseinsicht achten
- Nach Suizidgedanken und gefährlichem Verhalten fragen
- Auf Intoxikation oder eine körperliche Ursache achten
Diagnostik
- Die Diagnose ist klinisch, nach DSM-5-Kriterien
- Drogenscreening im Urin, Schilddrüsenwerte, Blutbild, metabolisches Panel
- Vor Lithium: Nierenfunktion, Schilddrüse, Schwangerschaftstest, EKG bei Älteren
- Spiegelbestimmung von Lithium oder Valproat während der Therapie
Grundlagen der Behandlung
- Akute Manie: ein Antipsychotikum wie Olanzapin oder Quetiapin, oder Lithium oder Valproat
- Erhaltungstherapie mit Lithium, Valproat, Lamotrigin oder einem atypischen Antipsychotikum
- Antidepressiva nicht allein geben; sie können eine Manie auslösen
- Psychotherapie, regelmäßiger Schlaf, Aufklärung der Familie
- Gewicht, Glukose, Blutfette und Nebenwirkungen überwachen
Warnzeichen
- Suizidgedanken oder schwere Depression
- Manie mit Psychose oder Gefahr für sich oder andere
- Lithiumintoxikation: Erbrechen, Tremor, Verwirrtheit, unsicherer Gang
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.