Die Blastomykose ist eine Pilzinfektion durch Blastomyces, der in feuchter Erde und morschem Holz nahe Flüssen und Seen in den Tälern von Ohio und Mississippi sowie im Gebiet der Großen Seen lebt. Das Einatmen von Sporen verursacht eine Lungeninfektion, die sich auf Haut, Knochen und Urogenitaltrakt ausbreiten kann.
Leitsymptome
- Husten, Fieber, Brustschmerz und Müdigkeit, wie eine Pneumonie, die unter Antibiotika nicht besser wird
- Gewichtsverlust und Nachtschweiß bei chronischem Verlauf
- Hautläsionen: warzenartige Plaques oder Geschwüre mit erhabenem Rand
- Knochenschmerzen oder Harnwegsbeschwerden bei Ausbreitung
- Aktivitäten im Freien nahe Wasser oder Wald in Endemiegebieten
Befunde bei der Untersuchung
- Lungenbefunde: Rasselgeräusche oder abgeschwächtes Atemgeräusch
- Warzenartige oder ulzerierte Hautläsionen, oft im Gesicht und an den Gliedmaßen
- Druckschmerzhafte Knochen oder Gelenkschwellung
- Druckschmerzhafte Prostata bei Männern
Diagnostik
- Röntgen-Thorax oder CT: Infiltrate, Raumforderungen oder Knötchen
- Kultur und Mikroskopie von Sputum oder Gewebe: große Hefen mit breitbasiger Sprossung
- Antigentest im Urin (Kreuzreaktion mit Histoplasmose möglich)
- Biopsie von Hautläsionen
Grundlagen der Behandlung
- Leichte bis mittelschwere Form: Itraconazol für 6 bis 12 Monate
- Schwere Form oder Immunschwäche: zuerst liposomales Amphotericin B, dann Itraconazol
- Befall des zentralen Nervensystems: Amphotericin B, dann Voriconazol oder ein anderes Azol
- Itraconazol-Blutspiegel und Wechselwirkungen kontrollieren
- Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz
Warnzeichen
- Respiratorische Insuffizienz oder ARDS
- Kopfschmerz, Verwirrtheit oder Krampfanfälle: Ausbreitung ins Gehirn
- Disseminierte Erkrankung bei immungeschwächten oder schwangeren Patientinnen und Patienten
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.