Botulismus ist eine seltene Lähmungserkrankung durch ein Toxin von Clostridium botulinum, das die Freisetzung von Acetylcholin an den Nervenendigungen blockiert. Er kann von unsachgemäß eingemachten Lebensmitteln, infizierten Wunden, oft im Zusammenhang mit injizierendem Drogenkonsum, oder von Sporen im Darm eines Säuglings ausgehen, und er kann die Atmung innerhalb von Stunden zum Stillstand bringen.
Leitsymptome
- Doppelbilder, verschwommenes Sehen und hängende Augenlider
- Schluckbeschwerden und verwaschene Sprache
- Schwäche, die sich vom Gesicht abwärts auf Arme, Rumpf und Beine ausbreitet
- Mundtrockenheit und Verstopfung
- Säuglinge: Verstopfung, schwaches Schreien, Trinkschwäche und schlaffer Muskeltonus
Befunde bei der Untersuchung
- Hirnnervenlähmungen: Ptosis, weite oder träge Pupillen, Gesichtsschwäche
- Symmetrische, absteigende schlaffe Lähmung mit abgeschwächten Reflexen
- Normale Sensibilität und klares Bewusstsein
- Kein Fieber; Atemkraft und Vitalkapazität prüfen
Diagnostik
- Klinische Diagnose; mit der Behandlung nicht auf Tests warten
- Staatliche Gesundheitsbehörde und CDC anrufen, um Antitoxin und Tests zu erhalten
- Toxinnachweis in Serum, Stuhl oder verdächtigem Lebensmittel
- Nervenleitungsstudien; Guillain-Barré-Syndrom und Myasthenia gravis ausschließen
Grundlagen der Behandlung
- Antitoxin so früh wie möglich: heptavalentes Antitoxin bei Erwachsenen, BabyBIG bei Säuglingen
- Engmaschige Überwachung der Atemwege; Intubation und Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz
- Wundbotulismus: Débridement und Penicillin nach dem Antitoxin
- Unterstützende Behandlung: Ernährung, Vorbeugung von Thrombosen und Druckgeschwüren
- Aminoglykoside meiden, da sie die Schwäche verschlechtern können
Warnzeichen
- Sinkende Vitalkapazität oder schwacher Hustenstoß: respiratorische Insuffizienz
- Speichelansammlung oder fehlender Schutz der Atemwege
- Mehrere Erkrankte nach derselben Mahlzeit: möglicher Ausbruch
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.