Beim Schenkelblock ist einer der beiden Hauptschenkel des Erregungsleitungssystems verlangsamt oder blockiert, sodass eine Kammer verspätet erregt wird und der QRS-Komplex breit wird. Ein Rechtsschenkelblock kann ein Normalbefund sein, während ein neuer Linksschenkelblock oft auf eine Herzerkrankung hinweist und abgeklärt werden muss.
Leitsymptome
- Meist keine Symptome; Zufallsbefund im Routine-EKG
- Symptome der Ursache, etwa Brustschmerz oder Atemnot
- Ohnmacht, wenn er in einen höhergradigen Block übergeht
- Müdigkeit oder Ödeme bei Herzinsuffizienz
Befunde bei der Untersuchung
- Weite Spaltung des zweiten Herztons beim Rechtsschenkelblock
- Paradoxe Spaltung des zweiten Herztons beim Linksschenkelblock
- Auf Bluthochdruck, Herzgeräusche und Zeichen der Herzinsuffizienz achten
- Zeichen einer Lungenerkrankung oder Lungenembolie bei neuem Rechtsschenkelblock
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG: QRS 120 ms oder mehr; RSR' in V1 für rechts, breites gekerbtes R in V5 bis V6 für links
- Echokardiografie, vor allem beim Linksschenkelblock
- Troponin und dringende Abklärung bei Brustschmerz mit neuem Linksschenkelblock
- Belastungstest oder Koronarbildgebung bei Verdacht auf Ischämie
Grundlagen der Behandlung
- Keine Behandlung des Blocks selbst, wenn keine Symptome bestehen
- Ursache behandeln: Bluthochdruck, Ischämie, Kardiomyopathie
- Herzschrittmacher bei Übergang in einen höhergradigen AV-Block
- Kardiale Resynchronisationstherapie bei Herzinsuffizienz mit Linksschenkelblock und niedriger Ejektionsfraktion
- Sgarbossa-Kriterien zur Beurteilung eines Infarkts bei Linksschenkelblock
Warnzeichen
- Brustschmerz mit neuem Linksschenkelblock
- Ohnmacht
- Abwechselnder Rechts- und Linksschenkelblock
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.