Eine Verbrennung ist eine Schädigung von Haut und tieferem Gewebe durch Hitze, Chemikalien, Strom oder Strahlung und wird nach der Tiefe in oberflächlich (Grad 1), zweitgradig mit Teilverlust der Haut (Grad 2a und 2b) oder drittgradig mit vollständigem Hautverlust (Grad 3) eingeteilt. Die Ausdehnung wird in Prozent der gesamten Körperoberfläche angegeben und bestimmt Flüssigkeitsbedarf, Verlegung und Prognose.
Leitsymptome
- Grad 1: rote, trockene, schmerzhafte Haut ohne Blasen, wie ein Sonnenbrand
- Grad 2a (oberflächlich zweitgradig): Blasen, feuchte rosa Haut und starke Schmerzen
- Grad 2b (tief zweitgradig): fleckig weiße oder rote Haut mit weniger Schmerzen
- Grad 3 (drittgradig): lederartige weiße, braune oder verkohlte Haut mit wenig Schmerz
Befunde bei der Untersuchung
- Zuerst die Erstuntersuchung: Atemweg, Atmung und Kreislauf, besonders nach Rauchexposition
- Auf Atemwegsverbrennung achten: versengte Nasenhaare, Ruß im Mund, heisere Stimme, Stridor
- Verbrannte Fläche mit der Neunerregel oder der Handflächenmethode (etwa 1 Prozent) schätzen; Verbrennungen Grad 1 nicht mitzählen
- Wegdrückbarkeit und Rekapillarisierung prüfen, um die Tiefe zu beurteilen, und auf zirkuläre Verbrennungen achten
- Nach weiteren Verletzungen suchen, und bei Kindern mit geformten oder Eintauchverbrennungen an Misshandlung denken
Diagnostik
- Die meisten kleinen Verbrennungen brauchen keine Tests
- Schwere Verbrennungen: Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktion und Blutgasanalyse
- Carboxyhämoglobin nach Rauchexposition, und Laktat bei Verdacht auf Zyanidvergiftung
- EKG nach Stromunfällen; Kreatinkinase und Urinuntersuchung bei Muskelschädigung
Grundlagen der Behandlung
- Verbrennung stoppen und 20 Minuten mit kühlem fließendem Wasser kühlen; den Patienten warm halten
- Große Verbrennungen (etwa 20 Prozent oder mehr bei Erwachsenen): Ringer-Laktat IV nach einer Verbrennungsformel (2 bis 4 mL pro kg pro Prozent verbrannter Fläche) und nach Urinausscheidung
- Schmerztherapie, Tetanusauffrischung und saubere Verbände wie Fettgaze oder Silberverbände
- Frühe Intubation bei Verdacht auf Atemwegsverbrennung
- Verlegung in ein Verbrennungszentrum: große oder tiefe Verbrennungen, Gesicht, Hände, Füße, Genitalien, Gelenke, Strom-, Chemikalien- oder Inhalationsverletzung
Warnzeichen
- Heisere Stimme, Stridor, Gesichtsverbrennungen oder Ruß in den Atemwegen
- Zirkuläre Verbrennung an Brustkorb oder Extremität (eventuell Escharotomie nötig)
- Stromverletzung, Kohlenmonoxidexposition oder eine Verbrennung bei einem Kind, die nicht zum Hergang passt
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.