Beim kardiogenen Schock pumpt das Herz so schwach, dass die Organe nicht genug Blut bekommen, obwohl genügend Flüssigkeit im Körper ist. Die häufigste Ursache ist ein großer Herzinfarkt, und die Sterblichkeit bleibt hoch, wenn die Ursache nicht schnell behandelt wird, oft durch Wiedereröffnung der verschlossenen Arterie.
Leitsymptome
- Atemnot, schlimmer im Liegen
- Brustschmerz, wenn ein Herzinfarkt die Ursache ist
- Verwirrtheit, Unruhe oder Benommenheit
- Kalte, feuchte Haut
- Wenig oder kein Urin
Befunde bei der Untersuchung
- Systolischer Druck unter 90 mmHg oder nur mit Medikamenten gehalten
- Schneller, schwacher Puls
- Kalte, marmorierte Extremitäten mit verlängerter Kapillarfüllung
- Rasselgeräusche über der Lunge und erhöhter Jugularvenendruck
- Neues Herzgeräusch als Hinweis auf eine mechanische Komplikation
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG zur Suche nach einem STEMI
- Echokardiografie: Pumpfunktion und mechanische Komplikationen
- Laktat, Troponin, Nieren- und Leberwerte, Elektrolyte
- Arterielle Blutgasanalyse und Röntgen-Thorax
- Pulmonalarterienkatheter bei ausgewählten Patienten
Grundlagen der Behandlung
- Dringende PCI, wenn ein Herzinfarkt die Ursache ist
- Noradrenalin bei niedrigem Blutdruck; Dobutamin zur Unterstützung der Pumpleistung
- Sauerstoff oder Beatmungsunterstützung nach Bedarf
- Mechanische Unterstützung wie intraaortale Ballonpumpe oder Impella bei ausgewählten Patienten
- Kleine Flüssigkeitsboli nur ohne Überwässerung; Diuretika, sobald der Druck stabil ist
Warnzeichen
- Steigendes Laktat oder sinkende Urinmenge
- Zunehmende Verwirrtheit
- Ventrikuläre Rhythmusstörungen oder Herzstillstand
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.