Eine Phlegmone ist eine bakterielle Infektion der tieferen Haut und des darunterliegenden Fettgewebes, meist durch Streptokokken oder Staphylococcus aureus. Die Bakterien dringen durch eine Hautverletzung ein, etwa einen Schnitt, einen Biss, ein Geschwür oder rissige Haut zwischen den Zehen.
Leitsymptome
- Rote, warme, geschwollene und schmerzhafte Hautstelle, meist an einem Bein
- Rötung, die sich über Stunden bis Tage ausbreitet
- Fieber, Schüttelfrost oder Krankheitsgefühl
- Eine Wunde, ein Insektenstich, ein Geschwür oder Fußpilz in der Nähe
Befunde bei der Untersuchung
- Rötung mit unscharfen Rändern; den Rand mit einem Stift markieren, um die Ausbreitung zu verfolgen
- Überwärmung und Druckschmerz; eine weiche, fluktuierende Stelle spricht für einen Abszess
- Geschwollene, druckschmerzhafte Lymphknoten und rote Streifen dorthin
- Vitalzeichen, um eine Sepsis zu erkennen
- Nach der Eintrittspforte suchen, auch zwischen den Zehen
Diagnostik
- Meist eine klinische Diagnose; leichte Fälle brauchen keine Tests
- Blutbild, CRP und Blutkulturen, wenn der Patient krank wirkt
- Ultraschall bei Verdacht auf einen Abszess; jeden Eiter kultivieren
- Duplexsonografie, wenn eine Beinvenenthrombose möglich ist
Grundlagen der Behandlung
- Leicht: ein orales Antibiotikum gegen Streptokokken, etwa Cefalexin
- MRSA-Abdeckung (Doxycyclin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol) ergänzen bei Eiter oder MRSA-Risiko
- Schwer: Cefazolin IV, oder Vancomycin bei wahrscheinlichem MRSA
- Extremität hochlagern, Abszesse drainieren, das Hautproblem behandeln, durch das die Bakterien eingedrungen sind
- Meist 5 Tage Antibiotikum, länger bei langsamer Besserung
Warnzeichen
- Schmerzen viel stärker, als die Haut vermuten lässt, dunkle Haut, Blasen oder Knistern (nekrotisierende Infektion)
- Zeichen einer Sepsis: Fieber, schneller Puls, niedriger Blutdruck
- Ausbreitung trotz 48 Stunden Antibiotikum oder Infektion um das Auge
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.