Der Zentralarterienverschluss der Netzhaut ist ein Verschluss der Hauptarterie der Netzhaut, meist durch einen Embolus aus der Halsschlagader oder dem Herzen, der einen plötzlichen schweren Sehverlust auf einem Auge verursacht. Er ist ein Schlaganfall des Auges und erfordert dieselbe Notfallabklärung wie ein Hirninfarkt.
Leitsymptome
- Plötzlicher schmerzloser Sehverlust auf einem Auge
- Sehen oft nur noch Fingerzählen oder schlechter
- Manchmal zuvor kurze Episoden von Sehverlust (Amaurosis fugax)
Befunde bei der Untersuchung
- Sehr schlechte Sehschärfe auf dem betroffenen Auge
- Relatives afferentes Pupillendefizit
- Fundus: blasse, ödematöse Netzhaut mit kirschrotem Fleck an der Makula
- Verengte Arterien, manchmal ein sichtbarer Embolus
- Strömungsgeräusch über der Karotis, unregelmäßiger Puls, vollständige neurologische Untersuchung
Diagnostik
- Dringend BSG und CRP bei älteren Patienten zum Ausschluss einer Riesenzellarteriitis
- MRT des Gehirns mit Diffusionswichtung
- Bildgebung der Karotiden, EKG mit Monitoring, Echokardiografie
- Glukose, Blutfette und Blutbild
Grundlagen der Behandlung
- Sofort in eine Notaufnahme mit Stroke Unit schicken
- Eine Thrombolyse kann in manchen Zentren innerhalb weniger Stunden erwogen werden
- Sofort hochdosierte Kortikosteroide bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis
- Sekundärprävention des Schlaganfalls: Thrombozytenaggregationshemmer, Statin, Blutdruckkontrolle
- Karotiserkrankung oder Vorhofflimmern behandeln
Warnzeichen
- Kieferschmerz beim Kauen, Kopfschmerzen oder empfindliche Kopfhaut (Riesenzellarteriitis)
- Neurologische Ausfälle wie Schwäche oder Sprachstörung
- Sehverlust auf dem anderen Auge
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.