Ein zerebrales Aneurysma ist eine schwache, ausgebuchtete Stelle in einer Arterie an der Hirnbasis, deren Ruptur eine Blutung in den Subarachnoidalraum verursacht. Diese Blutung ist ein neurochirurgischer Notfall mit hohem frühem Risiko für Nachblutung, Gefäßspasmen und Tod.
Leitsymptome
- Plötzlicher Donnerschlagkopfschmerz, der schlimmste des Lebens, mit Maximum innerhalb einer Minute
- Übelkeit, Erbrechen und Nackensteife
- Kurze Bewusstlosigkeit oder Krampfanfall
- Verwirrtheit oder Schläfrigkeit
- Doppelbilder oder hängendes Augenlid (Okulomotoriusparese)
Befunde bei der Untersuchung
- Glasgow-Koma-Skala und wiederholte neurologische Kontrollen
- Nackensteife
- Pupillen und Augenbewegungen; eine Okulomotoriusparese weist auf ein Aneurysma der Arteria communicans posterior hin
- Fokale Ausfälle und Blutdruck
Diagnostik
- Native CT des Kopfes, am empfindlichsten in den ersten 6 Stunden
- Lumbalpunktion bei unauffälligem CT: Xanthochromie oder rote Blutkörperchen, die nicht abnehmen
- CT-Angiografie oder Katheterangiografie zum Auffinden des Aneurysmas
- EKG, Elektrolyte (Natrium beachten), Gerinnung
Grundlagen der Behandlung
- Atemweg, Intensivstation und neurochirurgisches Konsil
- Systolischen Blutdruck unter etwa 160 halten mit Nicardipin oder Labetalol
- Aneurysma früh versorgen durch endovaskuläres Coiling oder operatives Clipping
- Nimodipin oral für 21 Tage, um Schäden durch Vasospasmen zu verringern
- Hydrozephalus mit einer externen Ventrikeldrainage behandeln
Warnzeichen
- Plötzlicher Donnerschlagkopfschmerz
- Abnehmende Bewusstseinslage
- Neuer Ausfall Tage später (Vasospasmus) oder eine erweiterte Pupille
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.