Cholesteatom

Ein Cholesteatom ist eine Ansammlung eingeschlossener Haut im Mittelohr, die meist aus einer Retraktionstasche des Trommelfells nach langjährigen Tubenproblemen oder chronischer Entzündung entsteht. Es ist kein Krebs, zerstört aber langsam die Gehörknöchelchen und den umgebenden Knochen, was zu Hörverlust, Schädigung des Gesichtsnervs und Infektionen innerhalb des Schädels führen kann.

Leitsymptome

• Schmerzloser, übel riechender Ohrausfluss, der immer wiederkommt
• Langsam zunehmender Hörverlust auf einem Ohr
• Druckgefühl im Ohr
• Schwindel in fortgeschrittenen Fällen
• Ohr- oder Kopfschmerzen, wenn sich die Infektion ausbreitet

Befunde bei der Untersuchung

• Otoskopie: weiße, perlmuttartige Masse oder Detritus in einer Tasche des Trommelfells
• Retraktionstasche oder Perforation, oft im oberen Teil des Trommelfells (Attik)
• Ausfluss, der trotz Ohrentropfen anhält
• Stimmgabeln: Weber zum betroffenen Ohr, Knochenleitung lauter als Luftleitung (Rinne negativ)
• Funktion des Gesichtsnervs und Nystagmus

Diagnostik

• Audiogramm: Schallleitungsschwerhörigkeit, manchmal kombiniert
• CT der Felsenbeine: Knochenerosion und Ausdehnung
• MRT mit Diffusionswichtung bei Verdacht auf Rezidiv oder Komplikation
• Abstrich des Ausflusses, wenn die Infektion nicht abklingt

Grundlagen der Behandlung

• Überweisung zur HNO; die Operation (Tympanomastoidektomie) ist die definitive Behandlung
• Gehörgang reinigen und antibiotische Tropfen wie Ofloxacin, um die Infektion vor der Operation zu kontrollieren
• Ohr trocken halten
• Langfristige Nachsorge wegen Rezidiven, mit Second-Look-Operation oder MRT
• Hörrehabilitation: Rekonstruktion der Gehörknöchelchen oder Hörgerät

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Passende Anleitungen

Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.