Die chronische Cholezystitis ist eine langanhaltende Entzündung der Gallenblase, fast immer durch Gallensteine, die ihren Ausgang immer wieder verlegen. Die Wand verdickt und vernarbt, und die Entfernung der Gallenblase ist die übliche Heilung.
Leitsymptome
- Wiederholte Schmerzattacken im rechten oder mittleren Oberbauch
- Schmerz nach fetten oder großen Mahlzeiten, 30 Minuten bis einige Stunden lang
- Ausstrahlung in die rechte Schulter oder den Rücken möglich
- Übelkeit, Völlegefühl und Aufstoßen
Befunde bei der Untersuchung
- Leichter Druckschmerz im rechten Oberbauch oder unauffälliger Befund zwischen den Attacken
- Kein Fieber bei unkomplizierten Fällen
- Murphy-Zeichen schwach oder fehlend
- Augen und Haut auf Gelbsucht prüfen
Diagnostik
- Ultraschall des rechten Oberbauchs: Steine und verdickte, geschrumpfte Wand
- Leberwerte und Lipase zur Suche nach Gallengangssteinen oder Pankreatitis
- Blutbild, meist normal
- HIDA-Szintigrafie mit Auswurffraktion, wenn der Ultraschall unklar ist
Grundlagen der Behandlung
- Geplante laparoskopische Cholezystektomie
- Schmerztherapie in der Attacke mit einem NSAR wie Ketorolac
- Kleinere, fettärmere Mahlzeiten bis zur Operation
- Ursodiol nur bei ausgewählten Patienten, die nicht operiert werden können
Warnzeichen
- Schmerz über 6 Stunden mit Fieber als Hinweis auf akute Cholezystitis
- Gelbsucht oder dunkler Urin durch einen Stein im Gallengang
- Starker Schmerz zum Rücken mit Erbrechen als Hinweis auf Pankreatitis
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.