Bei chronischer Herzinsuffizienz kann das Herz nicht ausreichend pumpen oder sich füllen, um den Bedarf des Körpers zu decken, was Atemnot, Müdigkeit und Wassereinlagerungen verursacht. Der Nachsorgetermin prüft Symptome und Volumenstatus, passt die Medikamente an, die das Überleben verbessern, und schult den Patienten, frühe Warnzeichen zu erkennen.
Leitsymptome
- Atemnot bei Belastung oder im Liegen
- Nächtliches Erwachen mit Atemnot
- Beinödeme und Gewichtszunahme
- Müdigkeit und geringere Belastbarkeit
- Appetitlosigkeit oder Völlegefühl im Bauch
Befunde bei der Untersuchung
- Gewicht im Vergleich zum Trockengewicht; Blutdruck und Herzfrequenz
- Erhöhter Jugularvenendruck
- Rasselgeräusche über der Lunge und dritter Herzton
- Ödeme an Beinen oder Kreuzbein
- NYHA-Klasse zur Verlaufskontrolle der Symptome
Diagnostik
- Nierenfunktion und Kalium, besonders nach Medikamentenänderungen
- BNP oder NT-proBNP
- Echokardiografie für die Ejektionsfraktion
- EKG für Rhythmus und QRS-Breite
- Blutbild, Eisenstatus, Schilddrüsenwerte
Grundlagen der Behandlung
- Reduzierte Ejektionsfraktion: Sacubitril-Valsartan, ein Betablocker, Spironolacton und ein SGLT2-Hemmer wie Dapagliflozin
- Schleifendiuretikum wie Furosemid gegen Wassereinlagerungen
- Tägliches Wiegen, weniger Salz, regelmäßige Bewegung
- Impfungen, kardiale Reha und Behandlung anderer Erkrankungen
- Geräte (ICD, CRT) bei ausgewählten Patienten
Warnzeichen
- Gewichtszunahme von mehr als 1 kg (2 lb) an einem Tag oder 2 kg (5 lb) in einer Woche
- Atemnot in Ruhe oder flaches Liegen nicht möglich
- Brustschmerz, Ohnmacht oder steigendes Kalium
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.