Die chronische Nierenkrankheit ist ein Nierenschaden oder eine verminderte Nierenfunktion über mindestens 3 Monate, eingeteilt nach eGFR und Albumin im Urin. Diabetes und Bluthochdruck sind die Hauptursachen, und die Ziele sind, das Fortschreiten zu bremsen, das Herz zu schützen und Dialyse oder Transplantation rechtzeitig zu planen.
Leitsymptome
- Keine Symptome in frühen Stadien
- Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Übelkeit im fortgeschrittenen Stadium
- Schwellung der Beine und um die Augen
- Juckreiz, Muskelkrämpfe und Schlafstörungen
- Schäumender Urin oder nächtliches Wasserlassen
Befunde bei der Untersuchung
- Blutdruck, oft erhöht
- Ödeme und Gewichtsveränderung
- Blasse Haut durch Anämie
- Zeichen einer Herzinsuffizienz oder diabetischer Folgeschäden
Diagnostik
- Kreatinin mit eGFR und Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin, über 3 Monate wiederholt
- Elektrolyte, Bikarbonat, Kalzium, Phosphat und PTH
- Blutbild auf Anämie; HbA1c und Blutfette
- Nierensonographie zu Größe und Struktur der Nieren
Grundlagen der Behandlung
- Blutdruckeinstellung mit ACE-Hemmer oder ARB, besonders bei Albuminurie
- Ein SGLT2-Hemmer wie Empagliflozin, um das Fortschreiten zu bremsen
- Blutzuckereinstellung, ein Statin und Rauchstopp
- NSAR meiden und Medikamentendosen an die eGFR anpassen
- Anämie, Störungen des Knochen-Mineral-Stoffwechsels und Azidose behandeln; früh zur Planung von Dialyse oder Transplantation überweisen
Warnzeichen
- Kalium über 6,0 mmol/l
- Überwässerung mit Atemnot
- Urämische Verwirrtheit, Perikardreiben oder rascher eGFR-Abfall
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.