Bei der chronischen venösen Insuffizienz lassen defekte Venenklappen in den Beinen das Blut zurückfließen und sich stauen, wodurch der Druck im Unterschenkel steigt. Über Jahre entstehen Schwellungen, Hautveränderungen und schlecht heilende Geschwüre am Knöchel, besonders bei Übergewicht, früherer TVT oder langem Stehen.
Leitsymptome
- Schmerzende, schwere oder müde Beine, schlimmer am Abend
- Beinschwellung, die sich beim Hochlegen bessert
- Juckreiz oder Krämpfe
- Sichtbare Krampfadern
- Wunden am Innenknöchel
Befunde bei der Untersuchung
- Krampfadern und Besenreiser
- Eindrückbare Ödeme an den Unterschenkeln
- Braune Hautverfärbung, Ekzem oder harte, gespannte Haut (Lipodermatosklerose)
- Flaches Geschwür oberhalb des Innenknöchels
- Pulse und Knöchel-Arm-Index vor der Kompression
Diagnostik
- Duplexsonografie auf Reflux und alte Gerinnsel
- Knöchel-Arm-Index zum Ausschluss einer arteriellen Erkrankung
- Wundabstrich nur, wenn das Geschwür infiziert aussieht
- Abklärung von Niere, Leber, Schilddrüse und Herz, wenn beide Beine geschwollen sind
Grundlagen der Behandlung
- Kompressionsstrümpfe oder -verbände bei ausreichender arterieller Durchblutung
- Beine hochlegen, gehen, Wadenübungen und Gewichtsabnahme
- Hautpflege mit rückfettenden Cremes; topisches Kortison bei Ekzem
- Geschwürversorgung: Kompression plus Wundauflagen
- Venenablation oder Sklerotherapie des Refluxes bei ausgewählten Patienten
Warnzeichen
- Plötzliche schmerzhafte Schwellung eines Beins (mögliche TVT)
- Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung und Fieber (Phlegmone)
- Geschwür, das nicht heilt oder ungewöhnlich aussieht
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.