Die Leberzirrhose ist eine fortgeschrittene Vernarbung der Leber nach jahrelanger Schädigung durch Alkohol, Virushepatitis oder Fettleber. Die vernarbte Leber arbeitet schlecht und erhöht den Druck in der Pfortader, was zu Flüssigkeitsansammlung, Blutungen und Verwirrtheit führt.
Leitsymptome
- Müdigkeit, Schwäche und Appetitlosigkeit
- Geschwollener Bauch und Beinödeme
- Gelbe Haut und Augen, Juckreiz
- Leicht blaue Flecken oder Blutungen
- Verwirrtheit, Schläfrigkeit oder Tag-Nacht-Umkehr
Befunde bei der Untersuchung
- Gelbsucht, Spider-Nävi und Palmarerythem
- Aszites: lageabhängige Dämpfung oder Undulationsphänomen
- Vergrößerte Milz und Muskelschwund
- Asterixis (Flattertremor) und Wachheitsgrad
Diagnostik
- Leberwerte, Albumin, INR, Thrombozyten und Natrium
- MELD-Score zur Einschätzung des Schweregrads
- Ultraschall mit Doppler von Leber und Pfortader
- Diagnostische Parazentese bei neuem oder zunehmendem Aszites
Grundlagen der Behandlung
- Ursache behandeln: Alkoholverzicht, Hepatitis behandeln, Gewicht reduzieren
- Aszites: Salzrestriktion mit Spironolacton und Furosemid
- Enzephalopathie: Lactulose, dazu Rifaximin zur Rückfallvorbeugung
- Varizen: Screening-Endoskopie und ein nichtselektiver Betablocker wie Carvedilol; Vorstellung zur Transplantationsabklärung
Warnzeichen
- Bluterbrechen oder schwarzer Stuhl
- Fieber oder Bauchschmerz bei Aszites (spontan bakterielle Peritonitis)
- Neue Verwirrtheit oder sinkende Urinmenge
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.