Clostridioides difficile ist ein sporenbildendes Bakterium, das sich im Dickdarm vermehrt, wenn Antibiotika die normale Darmflora zerstören, und seine Toxine verursachen eine Kolitis. Es verbreitet sich leicht in Krankenhäusern und Pflegeheimen, und schwere Verläufe können zu einem toxischen Megakolon und zum Tod führen.
Leitsymptome
- Drei oder mehr weiche, wässrige Stühle in 24 Stunden
- Krampfartige Unterbauchschmerzen
- Fieber und Appetitlosigkeit
- Übelkeit und Gefühl der Austrocknung
- Kürzliche Antibiotika, Krankenhausaufenthalt oder Leben im Pflegeheim
Befunde bei der Untersuchung
- Fieber, schnelle Herzfrequenz und Blutdruck
- Druckschmerz im Unterbauch
- Geblähter Bauch mit spärlichen Darmgeräuschen spricht für einen Ileus
- Zeichen der Austrocknung: trockener Mund, geringe Urinmenge
- Medikamentenliste auf Antibiotika und Protonenpumpenhemmer prüfen
Diagnostik
- Stuhltest nur bei ungeformtem Stuhl: GDH-Antigen mit Toxintest oder PCR
- Blutbild: 15.000 Leukozyten oder mehr bedeuten einen schweren Verlauf
- Kreatinin über 1,5 mg/dL bedeutet ebenfalls einen schweren Verlauf; Laktat bestimmen
- Abdomen-Röntgen oder CT bei Verdacht auf Distension, Ileus oder Megakolon
Grundlagen der Behandlung
- Das auslösende Antibiotikum möglichst absetzen
- Orales Fidaxomicin oder orales Vancomycin für 10 Tage
- Fulminanter Verlauf: hoch dosiertes orales Vancomycin plus Metronidazol i.v. und frühes chirurgisches Konsil
- Kontaktisolierung und Händewaschen mit Wasser und Seife, da Alkoholgel die Sporen nicht abtötet
- Rezidiv: Fidaxomicin, ausschleichendes Vancomycin oder Stuhltransplantation
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck oder Schockzeichen
- Geschwollener, druckschmerzhafter Bauch mit weniger Stuhlgang, was für Ileus oder Megakolon spricht
- Steigende Leukozyten, steigendes Laktat oder steigendes Kreatinin
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.