Das Koma ist ein Zustand der Bewusstlosigkeit, aus dem der Patient nicht erweckbar ist: Er öffnet die Augen nicht und reagiert selbst auf Schmerz nicht gezielt. Ursache ist eine Funktionsstörung beider Großhirnhälften oder des Hirnstamms, etwa durch Schlaganfall, Trauma, Gifte, Unterzucker oder Infektion.
Leitsymptome
- Keine Augenöffnung, keine Reaktion auf Ansprache oder Schmerz
- Abnorme oder unregelmäßige Atmung
- Vorher Verwirrtheit, Kopfschmerzen, Krampfanfall oder bekannte Überdosis
- Zeugen berichten von Trauma, Drogenkonsum oder Diabetes
Befunde bei der Untersuchung
- Zuerst Atemweg, Atmung und Kreislauf
- Glasgow-Koma-Skala von 8 oder weniger
- Pupillen: Größe, Seitengleichheit und Lichtreaktion
- Hirnstammreflexe, Augenbewegungen und Beuge- oder Strecksynergien
- Hinweise: Einstichstellen, Atemgeruch, Kopfverletzung, Nackensteife, Fieber
Diagnostik
- Sofort Blutzucker aus der Fingerbeere
- Blutgasanalyse, Elektrolyte, Nieren- und Leberwerte, Ammoniak, toxikologisches Screening
- Native CT des Kopfes
- Lumbalpunktion bei Verdacht auf Infektion; EEG bei nicht-konvulsiven Anfällen
Grundlagen der Behandlung
- Atemweg sichern; bei Bedarf intubieren
- Unterzucker mit Glukose i.v. behandeln, bei Risikopatienten zuerst Thiamin geben
- Naloxon, wenn eine Opioid-Überdosis möglich ist
- Ursache behandeln: erhöhter Hirndruck, Anfälle, Infektion, Temperatur
Warnzeichen
- Eine weite, lichtstarre Pupille (Einklemmung)
- Unregelmäßige Atmung oder steigender Blutdruck mit langsamem Puls
- Glasgow-Wert von 8 oder weniger bei ungeschütztem Atemweg
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.