Die ambulant erworbene Pneumonie ist eine Lungenentzündung, die außerhalb des Krankenhauses beginnt, meist verursacht durch Streptococcus pneumoniae. Sie reicht von einer leichten Erkrankung mit Behandlung zu Hause bis zu Sepsis und Atemversagen, daher bestimmt die Einschätzung des Schweregrads, wo und wie behandelt wird.
Leitsymptome
- Husten mit Auswurf
- Fieber, Schüttelfrost und Schwitzen
- Atemnot und atemabhängige Brustschmerzen
- Müdigkeit; bei älteren Menschen können Verwirrtheit oder Stürze das einzige Zeichen sein
Befunde bei der Untersuchung
- Fieber, schnelle Atmung, Tachykardie, niedrige Sauerstoffsättigung
- Lokale Rasselgeräusche, Bronchialatmen
- Klopfschalldämpfung und verstärkter Stimmfremitus über der Infiltration
- Blutdruck und Bewusstseinslage zur Einschätzung des Schweregrads
Diagnostik
- Röntgen-Thorax: ein neues Infiltrat bestätigt die Diagnose
- Blutbild, Stoffwechselwerte, Laktat bei Sepsis
- Blut- und Sputumkulturen bei schweren oder stationären Fällen
- CURB-65- oder PSI-Score zur Entscheidung zwischen ambulanter und stationärer Behandlung
- Influenza- und COVID-19-Test; Urin-Antigene bei schwerem Verlauf
Grundlagen der Behandlung
- Ambulant ohne Vorerkrankungen: Amoxicillin oder Doxycyclin
- Ambulant mit Vorerkrankungen: Amoxicillin-Clavulansäure plus Azithromycin oder Levofloxacin
- Stationär: Ceftriaxon plus Azithromycin
- Sauerstoff, Flüssigkeit und frühe Antibiotika bei Sepsis
- Meist 5 Tage Antibiotika bei Besserung; Pneumokokken- und Grippeimpfung
Warnzeichen
- Verwirrtheit, niedriger Blutdruck oder Atemfrequenz von 30 oder mehr
- Sauerstoffsättigung unter 92 Prozent
- Zeichen einer Sepsis oder keine Besserung nach 48 bis 72 Stunden
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.