Das komplexe regionale Schmerzsyndrom ist eine chronische Schmerzerkrankung, meist an einem Arm oder Bein, bei der der Schmerz in keinem Verhältnis zur ursprünglichen Verletzung wie einer Fraktur oder Operation steht. Es geht mit Veränderungen von Empfinden, Durchblutung, Schwitzen, Schwellung und Beweglichkeit der Gliedmaße einher.
Leitsymptome
- Ständiger brennender Schmerz, stärker als von der Verletzung zu erwarten
- Schmerz bei leichter Berührung (Allodynie)
- Schwellung sowie Farb- und Temperaturveränderungen der Gliedmaße
- Steifigkeit, Schwäche oder Zittern
- Veränderungen von Haaren, Nägeln oder Haut
Befunde bei der Untersuchung
- Beide Gliedmaßen auf Temperatur, Farbe, Schwitzen und Schwellung vergleichen
- Leichte Berührung und Nadelstich zur Prüfung auf Allodynie und Hyperalgesie
- Beweglichkeit und Kraft
- Trophische Veränderungen von Haut, Haaren und Nägeln
Diagnostik
- Diagnose nach den klinischen Budapest-Kriterien
- Im Röntgen eventuell fleckige Entkalkung des Knochens
- Dreiphasen-Knochenszintigrafie in unklaren Fällen
- Tests zum Ausschluss von Infektion, Thrombose oder Nervenschaden
Grundlagen der Behandlung
- Frühe Physio- und Ergotherapie, abgestufte motorische Vorstellung und Spiegeltherapie
- Medikamente wie Gabapentin, Amitriptylin, NSAR oder eine kurze Prednison-Gabe
- Bisphosphonate in der Frühphase
- Psychologische Unterstützung und schmerzmedizinische Betreuung; Sympathikusblockade oder Rückenmarkstimulation bei Therapieresistenz
Warnzeichen
- Sich ausbreitender Schmerz mit raschem Funktionsverlust
- Fieber, Rötung und überwärmte Gliedmaße (Infektion) oder Wadenschwellung (Thrombose)
- Depression oder Suizidgedanken durch chronische Schmerzen
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.