Die Kryptokokkenmeningitis ist eine Pilzinfektion der Hirnhäute durch Cryptococcus neoformans, die vor allem bei fortgeschrittener HIV-Infektion mit einer CD4-Zahl unter 100 auftritt. Sie entwickelt sich über Wochen, und ein sehr hoher Liquordruck ist eine Hauptursache für Erblindung und Tod.
Leitsymptome
- Kopfschmerz, der über Tage bis Wochen zunimmt
- Fieber und Unwohlsein
- Übelkeit und Erbrechen
- Verwirrtheit, Wesensänderung oder Schläfrigkeit
- Verschwommenes Sehen oder Doppelbilder
Befunde bei der Untersuchung
- Nackensteifigkeit oft gering oder fehlend
- Stauungspapille bei der Fundoskopie
- Hirnnervenlähmung, oft des sechsten Hirnnervs
- Veränderte Bewusstseinslage
- Auf genabelte Hautpapeln und Zeichen einer fortgeschrittenen HIV-Infektion achten
Diagnostik
- Kryptokokken-Antigen im Serum
- Lumbalpunktion mit Eröffnungsdruck, Kryptokokken-Antigen im Liquor, Tuschepräparat und Kultur
- HIV-Test, CD4-Zahl und Viruslast
- CT oder MRT des Kopfes vor der Lumbalpunktion bei fokalen Zeichen oder Bewusstseinsminderung
Grundlagen der Behandlung
- Induktion: liposomales Amphotericin B plus Flucytosin für mindestens 2 Wochen
- Danach Konsolidierung und langfristige Erhaltung mit Fluconazol
- Wiederholte Lumbalpunktionen, um einen Eröffnungsdruck von 25 cm H2O oder mehr zu senken
- HIV-Therapie 4 bis 6 Wochen nach Beginn der Antimykotika starten, um das IRIS-Risiko zu senken
- Unter Amphotericin Nierenfunktion, Kalium und Blutbild überwachen
Warnzeichen
- Abnehmende Bewusstseinslage oder Krampfanfälle
- Neuer Sehverlust
- Zunehmender Kopfschmerz bei hohem Eröffnungsdruck
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.