Eine tiefe Halsinfektion ist ein Abszess oder eine sich ausbreitende Infektion in den Räumen zwischen den tiefen Halsschichten, etwa im peritonsillären, parapharyngealen, retropharyngealen oder submandibulären Raum. Sie geht oft von Zähnen oder Mandeln aus und kann rasch die Atemwege bedrohen oder in den Brustkorb absteigen.
Leitsymptome
- Halsschmerzen, Nackenschmerzen und Schwellung
- Fieber und Krankheitsgefühl
- Schmerzhaftes oder erschwertes Schlucken, Speichelfluss
- Eingeschränkte Mundöffnung (Kieferklemme)
- Kloßige Stimme oder Nackensteife
Befunde bei der Untersuchung
- Zuerst die Atemwege: Stridor, Speichelfluss, Körperhaltung, Sprechfähigkeit
- Schwellung, Druckschmerz und Überwärmung am Hals; harter Mundboden bei Ludwig-Angina
- Rachen: vorgewölbte Tonsille und verdrängte Uvula beim Peritonsillarabszess
- Zähne und Zahnfleisch als Quelle prüfen
- Vitalzeichen auf Sepsis prüfen
Diagnostik
- CT des Halses mit i.v. Kontrastmittel: Lage und Ausdehnung des Abszesses
- Blutbild, Laktat, Blutkulturen
- Kultur des drainierten Eiters
- Blutzucker, da Diabetes das Risiko erhöht
Grundlagen der Behandlung
- Atemweg frühzeitig sichern, wenn er bedroht ist, möglichst unter kontrollierten Bedingungen
- I.v. Antibiotika wie Ampicillin-Sulbactam oder Clindamycin; bei MRSA-Risiko Vancomycin ergänzen
- Abszessdrainage durch die HNO (Punktion oder Operation)
- Flüssigkeit, Schmerztherapie und Behandlung der Zahn- oder Mandelquelle
Warnzeichen
- Stridor, Speichelfluss oder Unfähigkeit, flach zu liegen
- Brustschmerz oder verbreitertes Mediastinum (absteigende Infektion)
- Sepsis: niedriger Blutdruck, Verwirrtheit
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.