Eine tiefe Venenthrombose ist ein Blutgerinnsel in einer tiefen Vene, meist im Bein oder im Becken. Die größte Gefahr ist, dass sich ein Teil des Gerinnsels löst und als Lungenembolie in die Lunge wandert.
Leitsymptome
- Schwellung eines Beins, oft der Wade
- Schmerz oder Druckempfindlichkeit, schlimmer beim Stehen oder Gehen
- Überwärmung und Rötung des Beins
- Kürzliche Operation, Immobilität, Krebs, Schwangerschaft oder lange Reise
Befunde bei der Untersuchung
- Wadenumfang vergleichen; mehr als 3 cm Unterschied ist bedeutsam
- Druckschmerz entlang der tiefen Venen
- Eindrückbares Ödem und sichtbare oberflächliche Venen am betroffenen Bein
- Pulse, Hautfarbe und Haut prüfen, um arterielle Probleme oder eine Phlegmone auszuschließen
Diagnostik
- Wells-Score zur Abschätzung der Wahrscheinlichkeit
- D-Dimer bei niedriger Wahrscheinlichkeit; ein normaler Wert hilft, sie auszuschließen
- Kompressionssonografie der Beinvenen zur Bestätigung
- Blutbild, Nierenfunktion und Gerinnungswerte vor der Antikoagulation
Grundlagen der Behandlung
- Antikoagulation, meist ein direktes orales Antikoagulans wie Apixaban oder Rivaroxaban
- Heparin oder Enoxaparin, wenn orale Mittel nicht geeignet sind, etwa in der Schwangerschaft oder bei schwerer Nierenerkrankung
- Mindestens 3 Monate Behandlung; länger, wenn die Ursache fortbesteht
- Gehen wird empfohlen, sobald die Antikoagulation begonnen hat
- Vorbeugung im Krankenhaus: frühe Mobilisation, Kompressionsgeräte, vorbeugende Antikoagulanzien
Warnzeichen
- Plötzliche Atemnot oder Brustschmerz
- Stark geschwollenes, bläuliches oder kaltes Bein
- Blutung unter Antikoagulation
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.