Die tiefe Venenthrombose ist ein Blutgerinnsel in einer tiefen Vene, meist im Bein, ausgelöst durch langsamen Blutfluss, Gefäßschäden oder erhöhte Gerinnungsneigung. Die meisten stabilen Patienten können ambulant mit oralen Antikoagulanzien diagnostiziert und behandelt werden, sofern keine Zeichen einer Lungenembolie bestehen und das Blutungsrisiko niedrig ist.
Leitsymptome
- Schwellung eines Beins
- Schmerz oder Druckempfindlichkeit in Wade oder Oberschenkel
- Überwärmung und Rötung des Beins
- Kürzliche Operation, Reise, Bettruhe, Krebs oder Östrogeneinnahme
Befunde bei der Untersuchung
- Wadenumfang mehr als 3 cm größer als auf der Gegenseite
- Eindrückbares Ödem und Druckschmerz entlang der tiefen Venen
- Erweiterte oberflächliche Venen
- Herzfrequenz, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung zur Suche nach einer Lungenembolie
Diagnostik
- Wells-Score zur Einschätzung der Vortestwahrscheinlichkeit
- D-Dimer bei niedriger Wahrscheinlichkeit; ein normaler Wert schließt eine TVT aus
- Kompressionssonografie bei hoher Wahrscheinlichkeit oder positivem D-Dimer
- Blutbild, Nieren- und Leberwerte, Gerinnung vor Therapiebeginn
Grundlagen der Behandlung
- Direktes orales Antikoagulans wie Apixaban oder Rivaroxaban, sofort begonnen
- Mindestens 3 Monate Behandlung; länger bei unprovozierter TVT oder anhaltendem Risiko
- Blutungszeichen erklären und betonen, keine Dosis auszulassen
- Gehen nach Verträglichkeit; Kompressionsstrümpfe gegen Beschwerden
- Stationär bei schweren Symptomen, hohem Blutungsrisiko oder Lungenembolie
Warnzeichen
- Plötzliche Atemnot, Brustschmerz oder Bluthusten
- Massive Schwellung mit blauem oder weißem Bein
- Blutung unter Antikoagulation
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.