Das Delir ist eine akute, schwankende Störung von Aufmerksamkeit und Bewusstsein, ausgelöst durch eine zugrunde liegende Erkrankung, ein Medikament oder einen Entzug. Es ist bei älteren und stationären Patienten häufig und erhöht das Risiko für Stürze, längere Liegezeiten und Tod.
Leitsymptome
- Plötzliche Verwirrtheit, die im Tagesverlauf schwankt
- Schlechte Aufmerksamkeit und ungeordnetes Denken
- Unruhe oder eine stille, hypoaktive Form mit Schläfrigkeit
- Halluzinationen und umgekehrter Schlaf-Wach-Rhythmus
Befunde bei der Untersuchung
- Screening mit der Confusion Assessment Method (CAM)
- Aufmerksamkeitstest, etwa die Monate rückwärts aufsagen
- Vitalzeichen, Flüssigkeitsstatus, Infektzeichen, Schmerzen oder Harnverhalt
- Neurologische Untersuchung auf fokale Zeichen
- Überprüfung von Medikamenten, Alkohol und Beruhigungsmitteln
Diagnostik
- Glukose, Elektrolyte, Nieren- und Leberwerte, Blutbild
- Urinuntersuchung, Röntgen-Thorax und Kulturen bei Verdacht auf Infektion
- EKG und Sauerstoffsättigung; bei Bedarf Blutgasanalyse
- CT des Kopfes nach Sturz, bei fokalen Zeichen oder wenn keine andere Ursache gefunden wird
Grundlagen der Behandlung
- Ursache suchen und behandeln
- Delir-fördernde Medikamente absetzen oder reduzieren (Anticholinergika, Benzodiazepine, Opioide)
- Nichtmedikamentöse Maßnahmen: Reorientierung, Brille und Hörgeräte, Schlaf, Mobilisation, Anwesenheit der Familie
- Niedrig dosiertes Haloperidol nur bei starker Belastung oder Gefährdung, nicht routinemäßig
- Benzodiazepine nur beim Alkohol- oder Benzodiazepinentzug
Warnzeichen
- Auffällige Vitalzeichen oder niedriger Sauerstoff
- Abnehmende Bewusstseinslage
- Delir mit Fieber und Nackensteife oder nach einer Kopfverletzung
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.