Beim Diabetes insipidus kann der Körper Wasser nicht halten, sodass die Nieren große Mengen verdünnten Urin ausscheiden. Ursache ist ein Mangel am Hormon Vasopressin (zentrale Form, heute Arginin-Vasopressin-Mangel genannt) oder Nieren, die nicht darauf ansprechen (renale Form).
Leitsymptome
- Große Mengen hellen Urins, oft über 3 Liter am Tag
- Starker Durst und Verlangen nach kaltem Wasser
- Nachts mehrmals aufstehen zum Wasserlassen
- Müdigkeit und schlechter Schlaf
- Verwirrtheit oder Schwäche, wenn das Trinken nicht mithält
Befunde bei der Untersuchung
- Zeichen der Austrocknung: trockener Mund, schneller Puls, niedriger Blutdruck
- Gewicht und Flüssigkeitsbilanz
- Bewusstseinslage
- Hinweise auf die Ursache: kürzliches Schädel-Hirn-Trauma oder Hirnoperation, Gesichtsfeldausfall
- Medikamentenanamnese: Lithium ist eine häufige Ursache der renalen Form
Diagnostik
- Niedrige Urinosmolalität (oft unter 300 mOsm/kg) bei hohem oder hochnormalem Serumnatrium
- Natrium, Glukose, Kalzium und Kalium im Serum, um andere Ursachen auszuschließen
- Durstversuch, danach Desmopressin, um zentrale und renale Form zu unterscheiden
- Copeptin und MRT der Hypophyse
Grundlagen der Behandlung
- Freier Zugang zu Wasser; Trinkmenge nie ohne Aufsicht einschränken
- Zentrale Form: Desmopressin als Tablette, Nasenspray oder Injektion
- Renale Form: Ursache behandeln, salzarme Kost und ein Thiazid; Amilorid bei Lithium
- Natrium regelmäßig kontrollieren, um eine Hyponatriämie unter Desmopressin zu vermeiden
- Hohes Natrium im Krankenhaus langsam ausgleichen
Warnzeichen
- Serumnatrium über 150 mmol/L mit Verwirrtheit
- Kann nicht trinken, etwa nach einer Operation oder bei Bewusstseinsstörung
- Krampfanfall oder sehr niedriges Natrium unter Desmopressin
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.